胰岛细胞瘤（Islet cell tumor）

恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝内出现稍低密度转移灶（黑箭头）。

[病因病理]

胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类，其中以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。其次是促胃液分泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。其他少见的胰岛细胞瘤是增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。

[临床表现]

胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征，血清胰岛素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger - Ellison综合征，临床表现为难以治愈的消化道溃疡。而非功能性胰岛细胞瘤一般无临床症状，后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起如腹痛、消瘦、黄疸等症状。

[影像学表现]

    1.常规X线：胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
    2.超声表现：病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块内呈低回声，边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。
    3.CT表现：
   （1）平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
   （2）由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。
   （3）非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。
   （4）若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。
    4.血管造影：实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。

[鉴别诊断]

    功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。
    无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。
    ①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。
    ②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。
    ③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。
    ④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。
    ⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。

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