胰腺癌（Pancreatic carcinoma）

胰腺癌。胃肠钡餐示胰腺癌侵犯总胆管壶腹周围的十二指肠降段出现倒“3”字征。

胰头、钩突部癌。B超示胰头、钩突部低回声肿块。MASS:肿瘤（箭头），AO：腹主动脉，GB：胆囊。

胰体、胰尾癌。CT增强示胰体、尾部低密度肿块（*），密度不均匀，形态不规则。

胰头、钩突癌。CT增强钩突平面示胰头、钩突内低密度肿块（下图双箭头），致胆总管（中图三角箭头）及主胰管梗阻、扩张（上图白箭头）形成“双管征”。

[病因病理]

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％～4％，可考虑的病因有吸烟、饮酒、饮食、某些疾病（如慢性胰腺炎等）、内分泌改变等。好发年龄50～70岁，男性多见，也见于青年及儿童。肿瘤可发生在胰腺的任何部位，但以头、颈部最多见。
组织学上胰腺癌病理类型主要分两种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其他类型相对少见。晚期胰腺癌可经血行转移至肝、肺、脊柱、肾或肾上腺等器官。

[临床表现]

胰腺癌的临床表现与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛；发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他临床表现还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。

[影像学表现]

    1.X线表现：
    上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。
    2.超声表现：
    胰腺变形，可显示限局性、分叶状肿块，肿瘤内多呈低回声，内含不均匀光点，如有肿块内坏死则探及不规则液化暗区。常合并胆总管或（和）胰管扩张。
    3.CT表现：
   （1）胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。
   （2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。
   （3）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。
   （4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，在适当的层面，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。
   （5）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压迫总胆管，引起梗阻性黄疸，也可侵及十二指肠，致十二指肠肠曲扩大或梗阻，侵及肠系膜上动、静脉。如胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。
    4.MR表现：
    T₁加权像肿块呈不规则低信号，T₂加权像肿瘤信号为明显高信号。

[鉴别诊断]

    1.胰腺囊腺瘤或癌：CT表现为边界清楚或不清楚的囊、实混合性肿块，大小不等，囊壁可见局部不规则壁结节，增强扫描可见囊壁和纤维分隔的强化现象。
    2.功能性胰岛细胞瘤：其显著的病理特点在于肿瘤血供十分丰富，因此CT增强扫描可显示病灶呈高密度强化特征。
    3.慢性胰腺炎：表现为胰头或钩突肿大的肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别困难。下列CT表现提示慢性胰腺炎可能性大：
    ①胰头、钩突出现钙化灶，胰管内或胆总管内结石。
    ②胰头、钩突增大，但外形规整、光滑，一般无分叶征。
    ③胰周血管、邻近脏器无恶性侵犯表现。

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