肝脏疾患

肝血管瘤（Cavernous hemangioma）

多发性肝血管瘤。B超示肝右叶三个高回声结节，境界清楚，内部回声呈亮光点。

肝血管瘤。CT平扫（上图）示肝右叶后有两个大小不等类圆形低密度灶（箭头），边缘清楚、密度均匀。增强（中图）示病变边缘呈斑点状、C字型粗条状所形成的环状增强征象，密度与主动脉接近。延迟扫描（下图）示病变全体被填充，与周围肝实质呈等密度，轮廓显示不清。

[病因病理]

肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。
病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。

[临床表现]

小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。

[影像学表现]

    1.超声表现：
    显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
    2.CT表现：
   （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
   （2）增强扫描：
    ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
    ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。
    ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。
    增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
    3.同位素^99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。
   4.MRI：T₁图像呈低信号强度，T₂弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。

[鉴别诊断]

    海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。
    1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。
    2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。
    3.肝脓肿：一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。

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