肝脏疾患

转移性肝肿瘤（Metastases）

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小肠平滑肌肉瘤肝转移。CT增强示肝内多个圆形低密度灶，病灶中心见更低密度灶，为“牛眼征”（箭头）。

胃底贲门癌肝转移。CT增强示病变边缘清楚、呈低密度，可见典型等高线状双重轮廓征象。

结肠粘液癌肝转移。CT增强示多个病灶内有球形钙化灶。

[病因病理]

肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。
转移癌的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。

[临床表现]

临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，一般先有原发癌症状，晚期才出现转移癌症状。早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛、继而为肝大、黄疸、腹水、发热等。此外，CEA高值有一定意义。

[影像学表现]

    1.超声表现：
    肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，呈“牛眼状”改变。
    2.CT表现：
   （1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。边界多为模糊不清。
   （2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。
   （3）少数如宫颈癌、食管癌等肝转移性肿瘤内部几乎全部坏死、液化表现为囊性密度，壁较厚或有不规则强化。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤也可合并有钙化，表现为点状、斑块状、羽毛状之高密度灶。
    3. MRI表现：
    对较小的转移癌也比较敏感，T2加权像多表现高信号。

[鉴别诊断]

单发肝转移癌需与原发肝细胞癌、肝脓肿鉴别。

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