肝脏疾患

胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma）

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末梢型胆管癌。CT平扫（上图）示肝左叶低密度占位性病变，密度不均匀（*）。增强（下图）示肿瘤边缘部分轻度环状增强，密度略不均匀，肿瘤末梢侧可见肝内胆管扩张征象（白箭头）。

肝门部胆管细胞癌。CT平扫（上图）示肝内胆管显著扩张，右侧更显著，肝门部可见不规则等密度团块（白箭头）。增强（下图）示肿块（白箭头）轻度强化，扩张之胆管于肿块边缘中断、狭窄。

[病因病理]

肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。

[临床表现]

临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。

[影像学表现]

    CT表现：
    1.末梢型胆管癌：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，一般密度比较均匀。增强扫描于早期时相可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期时相于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象。
    2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。
    此外，在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石鉴别诊断。
    2.肝门部胆管细胞癌：平扫，肿瘤与周围肝实质至等密度，肝内胆管呈显著扩张。增强早期时相肿病至低密度，约 10－15min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。
    只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时，CT增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性胆管炎鉴别诊断。但其管壁增厚不均，且显示僵硬为其不同。

[鉴别诊断]

需与肝细胞癌、肝脓肿鉴别。

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