摘要
目的 观察中药扶正固本汤改善中晚期肝癌经皮肝动脉插管栓塞化疗后生存质量的临床疗效。方法 应用扶正固本汤治疗经皮肝动脉插管栓塞化疗和/或灌注化疗后中晚期肝癌240例，观察食欲、体重和生存质量的改变，扶正固本汤主要组成：人参18克 北芪18克 灵芝15克 莲肉20克 炙甘草9克 田七6克 别甲10克 虎杖15克 蛇舌草15克 云苓15克 白术15克 淅贝15克 薏苡仁15克 陈皮6克 共成粉末 水泛蜜丸 每次10克 每日三次。结果 病人的饭量均有所增加，增加最少50克/每天，最多300克 /每天，中位数125.6克/每天；饭量增加从治疗第1周开始，第2--5周达到最高饭量，中位时间为2周。体重增加者197例，占80.1％, 增加体重最少0.5公斤，最多3公斤，中位数为1.6公斤。体重增加从第1- -3周开始增加，中位数为2周。生存质量：Karnofsky评分全部病人均有不同程度提高，治疗前30--40分者 117例，均提高到60分；治疗前50--60分者98例，均提高到80分。未见明显的药物副作用。结论 认为扶正固本汤可以增加插管栓塞化疗后肝癌病人的体重和食欲、食量，提高生存质量，延长缓解期和生存期。
关键词：肝癌 治疗 栓塞化疗 中药 扶正固本汤
近年来，经皮肝动脉插管栓塞化疗（TAE）和灌注化疗（TAI）的广泛应用，使肝癌，特别是失去手术机会的中晚期肝癌的近期疗效和生存期明显提高，但许多病人在介入治疗后，恶心、呕吐、纳差、消瘦等表现突出，生存质量下降，我们采用中药扶正固本汤治疗以上诸症，取得了较好的临床治疗效果，病人生存质量明显改善。
1 材料与方法
1．1 临床资料
从1996年3月至2001年10月，全部病人240例均为本院住院病人，经CT、B超和/或AFP确诊，男性152例，女性78例；年龄40～72岁，中位数52.3岁；原发性肝癌180例，其中弥漫型26例，巨块型159例；肿瘤大小5×6CM～11×12CM；AFP阳性71例，521～120513Ng/L； 肝癌术后复发3例。肝转移癌60例。合并症：黄疸123例、腹水31例、肺转移9例、骨转移13例、门静脉癌栓12例、下腔静脉癌栓3例。
1．2 治疗方法
扶正固本汤主要组成：人参18克 北芪18克 灵芝15克 莲肉20克 炙甘草9克 田七6克 别甲10克 虎杖15克 蛇舌草15克 云苓15克 白术15克 淅贝15克 薏苡仁15克 陈皮6克 水煎服，日一剂。
插管方法：采用Seldinger法插管，下路从股动脉插管（插管治疗后拔管）；上路从左锁骨下动脉插管（左锁骨下植入动脉导管药合系统）。插管依次经胸、腹主动脉、肝固有动脉，超选择进入肝脏肿瘤区靶动脉，行化疗药灌注或化疗性栓塞。
栓塞化疗药物：吡柔比星（THP）或阿霉素（ADM）60mg，丝裂霉素－C（MMC）10mg，5－氟脲嘧啶（5－FU）0.75，羟基喜树碱10mg；化疗性栓塞药物：同化疗药物，另外根据肿瘤大小加用法国超液化碘油5～20ml，显影葡胺5～10ml（稀释、显影、示踪），共同混合均匀成混悬液，一次注入。植入动脉导管药合系统者注药后以肝素水封管。240例其中经股动脉插管介入170例，左锁骨下动脉插管植入药盒系统70例；共行治疗552例次：化疗性灌药210例次，化疗性栓塞342例次。
1. 3 疗效和药物毒性判断标准
对比观察治疗前后的食欲、体重改变，评价生存质量，食欲、体重评价标准按Tchekmedyian方法，生存质量按Karnofsky评分法评定。
毒副作用按WHO的药物毒性标准。
2 结果
2．1 食欲：
计算病人每天的进食量，所有病人的饭量均有所增加，每天增加最少50克，最多300克，中位数125.6克；饭量增加从治疗第1周开始，第2--5周达到最高饭量，中位时间为第2周。
2．2 体重：
体重增加者197例，占80.1％, 增加体重最少0.5公斤，最多3公斤，中位数为1.6公斤。体重增加从第1--3周开始增加，中位数为2周。
2．3 生存质量：
Karnofsky评分全部病人均有提高，治疗前30--40分者67例，均提高到60分；治疗前50--60分者48例，均提高到80分。
2．4 毒副作用：
全部病人均未见明显的毒副作用。
3 讨论
中晚期肝癌病人由于抗肿瘤治疗的副作用，以及肿瘤本身的慢性消耗，往往食欲缺乏、进行性体重下降，甚至呈恶液质。随着肿瘤治疗技术的提高、中晚期肝癌病人的增多，改善病人的生存质量，已经成为治疗中晚期肝癌病人中越来越重要的课题。(1.2)
生存质量(Quality of Life, QL)的范畴一般包括: 控制由肿瘤本身或转移灶所致的症状，如疼痛、呼吸困难等；控制各种治疗，特别是化疗所致的严重恶心、呕吐、骨髓抑制等；预防及治疗继发感染；增加食欲、食量及体重，从而使病人在治疗过程中能保持正常的生理功能、生活能力以及对生活的情趣。随着吗啡控释片等止痛药；康泉、枢复宁等强力止呕剂；泰能、三代头孢等广谱抗生素的临床应用，有效地控制了疼痛、呕吐、感染等肿瘤并发症，使得食欲、体重等问题更为突出。(1.2)
介入治疗——经皮肝动脉插管栓塞化疗（Transcatheter arterial embolization, TAE）和灌注化疗（Transcatheter arterial infusion, TAI）的广泛应用，使肝癌，特别是失去手术机会的中晚期肝癌患者的近期疗效提高、生存期明显延长，但术后病人出现较突出的“栓塞后综合征”及化疗副作用：局部胀痛、恶心、呕吐、厌食、发热、体重下降等，生存质量明显降低。(3.4)
本组病人服用中药扶正固本汤后，体重和食欲、食量均有不同程度的改善和增加，而未见明显的副作用。病人食欲、体重的增加和服扶正固本汤的量和时间相关。恶性肿瘤病人的生存质量下降为多因素作用结果，与肿瘤慢性消耗、肿瘤治疗和药物的副作用关系密切，其中食欲下降是其重要因素之一，中药扶正固本汤组方以人参、黄芪、白术为主，辅以莲肉、薏苡仁、陈皮等，功能健脾理气，增强食欲，故能改善病人的生存质量。
综上可知，中药扶正固本汤可以增加肝癌病人插管介入治疗后的生存质量，使病人主观和客观上健康状态得到改善、生活质量提高，有利于树立信心、坚持治疗，提高缓解期和生存期。认为中药改善晚期肿瘤病人生存质量的临床研究领域值得进一步开拓。
4 参考文献
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