一、介入治疗的适应症与禁忌症

（一）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的适应症

门静脉高压引起的慢性、复发性静脉曲张性食道、胃底出血，不论有无硬化治疗病史； 硬化治疗后伴有溃疡或腐蚀性病变的复发性出血；

来源于胃壁大静脉的反复出血，估计硬化剂治疗无效者；

外科手术分流后分流道阻塞引起的再出血；

急诊大出血，对内科治疗无效，手术风险大，危重病人可行急诊TIPS。

（二）、TIPS术后食道胃底静脉栓塞的适应症

急诊大出血，失血较多，需立即止血；

脾功能亢进、出凝血功能低下，估计止血困难。

（三）、TIPS禁忌症

右心功能衰竭或其它会导致右心室压力增高的心肺因素；

感染；

非出血原因导致的急性肝功能衰竭；

侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质、不利于建立内支架通道者。

二、TIPS的操作与步骤

经颈静脉穿刺

肝静脉插管

门静脉穿刺

弹性通道扩张

迂曲静脉的栓塞

支架置入

三、调整门静脉压差的临床意义：一般认为门、体静脉压力差高于15mmHg，或门静脉压绝对值高于20mmHg是可能导致静脉曲张出血的阈值，也是外科手术分流后再出血的阈值。但反过来外科手术后门静脉与体静脉压力差过低，又会导致肝性脑病发生率增高。一般认为TIPS后的门体静脉压力差维持在10mmHg－15mmHg。