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医保怎付钱,病人应知情 金羊网-- 羊城晚报  发贴心情 Post By:2007-2-21 11:43:51

医保怎付钱,病人应知情
金羊网 2002-03-20 14:09:22
www.ycwb.com

13位广州市政协委员联名提案指出:付款方式“一刀切”弊端不少

  本报讯 记者尹安学、洪启旺、曾璇,通讯员张嘉平报道:正逐步扩大实施的广州市医疗保险,成了广州市政协委员关注的焦点。在正在召开的市政协九届五次会议上,有13位委员联名提交提案指出:已试行4个月的医保,有助于减少“大处方”,促进医院之间的竞争,让百姓受惠,“但现在社保局的付款方式太‘一刀切’了,有的医院为了自身利益,不敢接受重病患者。”

  医保住院付款“一刀切”

  据介绍,对住院病人,目前广州市医疗保险试行的是:根据社保局和医院方预先定下的向每个病人付款金额,扣除违约部分,按医院收治的住院医保病人,向医院支付医疗保险费用。广州市现在每次住院人均费用8000-18000元。这种一刀切的付款方式,能有效制约医院和病人乱开单吃药,但存在很多弊端。

  广州市中医院肿瘤科主任张华等委员认为,住院病人的随意性很大,不同的医院接受的病人肯定会有所不同,即使同一家医院在不同时期接受的病人也会大不相同。不看病人的实际情况,一刀切的付款方式严重侵害了医院和病人的权力和利益。按目前的规定,参保的广州市民到广州市中医院看病,无论住院时间长短,市社保局一律按“人头”支付每人8300元。张华说:“不管治病要多少万元,剩下的只有医院和病人分摊,普通市民哪敢得大病,医院哪敢接受重病患者?!”

  “一刀切”不利有效治疗

  张华说,为赢利或免亏,一些收治“老病号”的医院被迫将参保病人的用药等费用降到最低限度,或者少开药、滥检查,出现“检查大处方”,或者医院不愿收治慢性病等需长期住院治疗的重病患者,病人难以得到合理的治疗,造成一些病人不愿参保。同时,一些医院担心亏损,拖延进入参保定点医院,病人就诊受到较大的限制。一位政协委员告诉记者,他所在的医院就没有进入参保定点医院,“医院专治肿瘤病人,诊治时间长,医院上上下下都担心社保局付费低了,治好了病人,却发不了医生的工资。”他们同时担心,为争抢住院时间不长的病人,赚取社保局“定金”与病人“花费”的差额,医院之间的不公开竞争会加剧和触发新的矛盾。

  一位政协委员告诉记者,在一些参保重点医院,目前形成了一个不成文的规定:参保病人的“大处方”,能压的尽量压,能不用的药尽量不用。“这确实在一定程度上减少了浪费,但对病人的有效治疗让人怀疑。”有政协委员还向记者透露,按有关方面的规定,医院方不得将社保局付给医院的人均金额转告病人,这种暗箱操作,严重损害和侵犯了病人的知情权和医院的利益。

  设立第四方监督机构

  据介绍,在美国、德国等地,已形成了成熟的医疗保险付费机制:医疗机构定期把医疗结算清单送交医疗保险部门,医疗保险部门委托医疗费用支付基金会和国民健康保险团联合会进行审查,核实医疗保险要求支付的结算清单中,是否存在浪费的情况。在日本,医疗保险机构对医疗机构的各种审核和检查都非常严格,医院开大处方等违规、违纪的情况一经查实,立即会被取消为保险者提供医疗服务的资格,医院也就失去了最主要的经济来源。医疗机构的费用结算清单经过审查无误后,由医疗保险部门通知设在全国各地的医疗费用支付基金会和国民健康保险团联合会办事机构向医院、诊疗所支付治疗费用。

  张华等13位政协委员指出,医疗保险是关乎国计民生的大事,医疗保险的付费方式和具体数量必须兼顾医疗保险活动中社保局、医院和病人三方面的切身利益,才能保障医疗保险顺利实施。他们建议:在充分调查研究统计的基础上,制定出广州地区各种疾病的诊疗常规和治疗费用标准,以此作为向医院收治的医疗保险人付款的标准。

  他们指出,医保付费和医院收费一样,都应透明、公开,医保付费的钱,是病人缴纳的钱,由社保局代管,病人有权知道社保局付了多少给医院,要避免任何方面的暗箱操作,让医疗保险病人看病、付费放心。要逐步建立和健全社保局、医院和病人以外的第四方的社会监督和审查机构,对医疗保险三方进行监督和审查,保证医疗保险的顺利实施,逐步过渡到按医疗保险病人就医所用的实际合理医疗费的医疗保险付费模式,这也是最科学的医疗保险付费模式。

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