乳腺癌术后内分泌治疗如何应用?  


人体内有许多激素对细胞的增生分化有重要调节作用。激素与其相应的靶细胞内的受体相结合，通过调节某些特定基因的表达，诱导特异蛋白及多肽的生成，发挥其生物效应。如人体内的雌激素和孕激素可以通过与雌激素受体和孕激素受体结合而产生生物效应。因此，那些依赖激素调节生长的肿瘤被称为激素依赖性肿瘤，50％以上的乳腺癌是激素依赖性肿瘤，如果对这些肿瘤进行受体测定将呈阳性反应。激素受体越多，肿瘤对内分泌治疗越敏感。目前雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗的有效率为50％～60％，而受体阴性者有效率低于10％，如果雌激素、孕激素受体均阳性者，内分泌治疗的有效率高达77％以上。因此，对受体阳性的乳腺癌患者可以来用内分泌治疗。那么，乳腺癌内分泌治疗应该如何应用呢?
(1)对乳腺癌患者进行激素受体的检测，目前较为广泛应用的是免疫组织化学方法，经检测受体阳性的患者可以考虑应用内分泌治疗，尤其是绝经后患者，内分泌治疗可以作为首选的辅助治疗方法，而绝经前或激素受体阴性者以辅助化疗为主。
(2)内分泌治疗的方法有多种，如卵巢切除、抗雌激素药物。卵巢切除对绝经前46～50岁的患者有效率最高，目前认为预防性切除卵巢主要用于绝经前淋巴结转移较为广泛的高危复发患者；对绝经后或年轻患者(45岁以下)不适合作预防性卵巢切除，也就是说卵巢切除一般不作为乳腺癌内分泌治疗的常规手术。
(3)抗雌激素药物特别是他莫昔芬(三苯氧胺)作为乳腺癌内分泌治疗的首选药物已被广泛应用于临床，它的作用机制主要是与雌激素争夺雌激素受体，当它与雌激素受体结合形成复合物以后，雌激素就不能进入癌细胞，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。他莫昔芬应用于受体阳性的绝经前后患者都有效，应用绝经后的患者疗效更好，可以作为手术后保驾治疗，使乳腺癌患者年复发危险下降25％，使年病死率下降16％左右。对于已经出现复发转移的患者，特别是软组织、淋巴结转移的疗效最好，有效率在35％～40％；骨转移、胸膜转移次之，有效率为25％～30％，肝、脑转移基本无效。他莫昔芬作为内分泌辅助治疗，要获得满意的治疗结果，服药时间应为2年、5年甚至更长的时间。长期服用他莫昔芬是否会引起子宫内膜癌是大家关注的问题，目前尚无定论。一般认为他莫昔芬引起子宫内膜癌的概率极小，只要在服药期间定期进行妇科检查，极大多数子宫内膜癌都是早期癌，是可以治愈的，相比之下其所得的益处远大于危险性。