从美国医生培养和训练看美国高等教育的淘汰制度
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 20 08:17:08 2006)

引子
　　
　　美国住院医生的培训从七月到第二年的6月。到了每年的12月，科室会开会讨论住
院医生的表现，对表现差强人意的住院医生更是重点讨论，以决定他/她能否获得下一
年的合同，留下来继续接受训练。大多数主治医生对一位来自伊朗的住院医生不满意，
主任问道，大家说了那么多，问题是，我们应不应该让他留下来。大家彼此相看，没有
人愿意回答这个问题。主任说，这样吧，我们投票来决定他的命运。投票的结果是，绝
大多数人投了反对票。主任把决定通知他，让他有六个月的时间来寻找另一个训练单位
。听到这个坏消息，他难过极了，他求主任再给他机会，求主治医生帮他说好话，同时
他开始四处散发履历表。
　　
从大学到医学院
　　
　　美国医生要读四年普通大学，再读4年医学院而获得博士学位。大学生可以毕业于
任何专业，但是一定要有数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分才有资
格来考医学院。一般来讲四年大学需要120个学分才能毕业，如果你学的是英语专业，
这专业不需要学习前面所提到的课程，为了能拿到英语学位又有资格考医学院，你得在
四年内完成120个英语专业学分之余再修上述必修课的课程，毕业时就有130多个学分了
。化学和生物学专业一般含有医学院所需要的课程，所以有志考医学院的学生大多选择
这些专业。
　　大学成绩的计算方式如下：A-4分，B-3分，C-2分，D-1分，F-0分来计算。学生某
学期拿了英语3个学分，得了A；数学4个学分，得了A；化学4个学分，得了C。平均成绩
就是（3x4+4x4+4x2）/11=3.27。一般来讲，好的成绩是3.7以上，也就是说绝大多数科
目的成绩是A，少数科目是B；中等成绩是3以上，3以下就是低成绩了。大多数医学院学
生的大学成绩都在3.7以上。除了平均总成绩外，医学院还要看数学化学等必修课的成
绩。例如一位英语系毕业生的成绩是3.7，而必修课的平均成绩是3分，显然这位学生英
语课程的成绩很好，把整个平均成绩拉高了。医学院的招生部会小心地全面衡量这个学
生在科学方面的学习能力。
　　大学毕业后，学生要考一个医学院入学考试，所以大学平均成绩和入学考试成绩就
是申请人的硬件。其他方面的条件包括了工作经验，来自各方（工作的老板，学校的教
授等）推荐信，义工，种族等等。
人人都说医学院难考，每年申请人和被录取者的比例在数十到100比1。一般学士的工资
在4-5万左右，医生的最低收入在年薪10万以上，少数能挣50万甚至100万。目前婴儿潮
人群正迈入60岁，他们对于医疗的依赖随着年龄的增长而增加，所以医生的工作机会和
工资都会比较保障，再加上老百姓对医生非常尊重，这些都是许多人愿意当医生的原因。
　　究竟医学院有多难考？下面用一些例子来谈一下。
　　某年波士顿大学的医学预科有72人毕业，只有2人考上医学院。这个专业大概没有
严格的淘汰制度淘汰学生，导致录取率如此低。
　　许多大学有非常严格的淘汰制度，例如一间大学医学预科的广告宣称90%以上的毕
业生能进医学院，不过入学的新生在四年中不断被淘汰，毕业时人数寥寥无几。换句话
说，考不上医学院的人早就被淘汰掉了，由此换取极高的录取率。
　　来自Johns Hopkins University的医生说，在上有机化学时，许多学生跟不上，只
好取消课程（drop the course）。我惊讶道，如此名牌大学的学生会读不了有机化学
吗？她说，你想考医学院，这种科目的成绩得B以上，勉强读个及格，考医学院无望，
还会拉低整个学习成绩，毫无价值。不如选读自己强项的专业，成绩好，将来进一步的
硕士博士学习都容易些。对必修课成绩不理想的学生，学院的顾问也会毫不客气的叫你
放弃当医生的梦。据我所知，耶鲁，哈佛等名牌大学都是采取类似的淘汰机制，这些名
牌大学的学生也不笨，没有希望又劳民伤财的事是不愿意干的。况且，条条大路通罗马
，这些学生整体素质相当好，不当医生还是有很多前途美好的工作等着他们干。

做人难，  做医生更难；  做好人难，  做好医生更难。

 

李医生幼年随家人移民到美国，以第一名的成绩高中毕业，高考成绩属于高分，但不算
顶尖的成绩，他在高中参加各种社会活动，包括曾任学生会会长，高中毕业后被史丹福
大学录取。他的哥哥也是高中毕业第一名，但由于在高中时期很少参加社会活动，未被
史丹福录取。李医生在三年内获得学士学位，成绩约3.68。他说，在大学里，除了学习
外，我就去玩，懒得参加别的活动。像我这种东方人孩子，大学成绩较好，医学院入学
考试成绩较好，在东方人中实在是普通得很，想进医学院难得很。为了增加竞争力，他
花了一年时间完成社会学硕士学位，勉强考上一间普通医学院。他的哥哥痛定思痛，成
绩好之余积极参加大学的各种活动，考上了比李医生更好的医学院。
医学院的入学考试成绩也是很重要的，故此补习班盛行。这种补习班收费昂贵，为了提
高成绩，很多学生仍一掷千金，但求成绩理想。
大学毕业后未被医学院录取的人只好一边工作一边复习考试和继续申请。通常他们到与
医学有关的实验室或医院工作参与研究工作，和医生博士们共同发表论文。如果他们的
工作表现良好，在某篇论文的众多作者们中占一个位置，实验室的博士领导为他们写封
漂亮的介绍信。他们以自己的工作表现证明自己的成熟和能力，这样，即使他们的学习
成绩差一点，工作经验和表现能让招生处的官员对他们另眼相看。
有些美国大学毕业生屡考屡败，还是不肯放弃医生梦，他们还有一条路，到加纳比海的
岛国或南美国家的医学院来获得学位，再回美国参加美国医生执照考试。这些医学院的
学生来源就是“落第”的美国人，这些美国人给这国家/医学院带来了美金收入。所以
医学院的教学目的就是让学生考上美国的医生考试。由于这些医学院的入学条件低，学
生素质相对较低，为了保证毕业生能成为美国医生，学校把那些没有希望的学生淘汰掉
。一位来自这类医学院的医生告诉我，他入学时有180余人，毕业只有30余人。另一位
告诉我，入学时有230人，毕业时170余人，这间大学的毕业率大概算是高的。
医学院学习每年平均的费用达每年3万-5万，公立医学院的费用要低得多，竞争更激烈
。除了少数有钱学生的家庭能付如此昂贵的费用，大多数学生是靠贷款来过日子。很多
医学毕业生的贷款高达10万-20万，毕业后来还也要花相当长的时间。即使进了医学院
，并不等于你就能够毕业。我所知道的某些医学院四年的淘汰率达10%。某些医学院规
定，学生读完头两年的基础课就要参加全国医生执照基础课统考（USMLE Step 1），考
不过的不能读第三年。那些考试不及格者得停学来考试，直到及格后才能回学校读第三
年。第四年学生要参加全国医生执照临床课统考（USMLE Step 2），考试不及格者不能
获得博士毕业文凭。只好呆在家里复习考试直到及格才能正式毕业。在这种制度下，那
些无法通过统考的学生被淘汰掉了。

做人难，  做医生更难；  做好人难，  做好医生更难。