胃复安可导致椎体外系反应

　　胃复安又名甲氧氯普胺、灭吐灵，主要抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱互相拮抗，前者起到神经细胞抑制作用，后者则可引起兴奋作用。在正常情况下两者处于动态平衡，当纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，则乙酰胆碱的功能相对增强，从而发生椎体外系反应。由于临床各科广泛应用胃复安治疗呕吐，发生椎体外系症状随之增多。

　　据报道，统计发生胃复安引起的椎体外系症状20例，其中发生痉挛性斜颈8例，表现为颈背部肌肉僵直收缩，发作时伴有头昏、头痛、烦躁不安、出汗、眼球上翻和视力模糊等，每次发作1～10分钟。发生僵直性张口或牙关紧闭8例，舌痉挛向咽部回缩，每次持续10分钟左右，间歇1～2分钟后又发作；或表现为发作后有枕部剧烈疼痛，头向后仰，两眼不自主向上凝视，瞬间两眼紧闭，同时牙关紧闭，每次发作持续15～20分钟，间隔10分钟又发作。发生帕金森氏综合征4例，表现为表情呆滞，自觉舌头发硬，讲话含糊不清，头颈发硬，不能自主转动，口角流涎，肢体运动不灵，行走时两上肢无协调动作。20例中，有15例口服胃复安，每次10毫克，每日3次；5例为肌注胃复安，每次10毫克，每日2次。口服者3日出现症状，肌注者分别有2例2小时以后、2例4小时以后、1例半小时后出现症状。

　　胃复安引起椎体外系反应与使用剂量关系很大，口服或肌注每日不应超过0.5毫克/千克，一般认为不超过20毫克/日为宜。每次剂量大于5毫克时，在服药过程中要警惕椎体外系反应的发生。用药疗程也不宜过长，应随着胆汁返流、返酸、呕吐等症状的缓解而及时停药，不再使用。在应用胃复安过程中，出现椎体外系反应时应立即停药，轻者可多饮用水，症状可能逐渐减轻；重者肌注阿托品0.3～0.6毫克，一般3日内症状可减轻。如症状仍持续存在，可服用安坦。在应用胃复安时还应注意不能与吩噻嗪类药物合用，以防椎体外系反应增加。

中国医药报