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大肠癌
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41～50岁年龄组发病率最高。病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
临床表现 结肠癌主要有下列几组症状：
1.排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。
2.腹痛 也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3.腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
4.肠梗阻症状 一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5.全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。
由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
治疗 原则是以手术切除为主的综合疗法。
1.结肠癌根治性手术 它的切除范围须包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15～20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 （2）横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏右侧的横结肠癌可切除升结肠、盲肠，然后作回肠与降结肠吻合。对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。
（3）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠。然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。
（4）乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。
2. 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。
在结肠癌手术切除的具体操作中，首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧，以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管，以防止癌细胞血行转移；然后再进行肠管切除。
结肠手术的术前准备十分重要。常用的一类是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠的办法：如术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物（如新霉素、磺胺胍及甲硝唑等）和泻剂（如蓖麻油10～30ml或硫酸镁15～20g，每日1次），术前晚清洁灌肠。另一类是全肠道灌洗法，于术前12～14小时开始从鼻胃管较快速注入或口服37℃左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的。一般灌洗全过程约需3～4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受；对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。另外，还有口服5%～10%甘露醇法，较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意。对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。
3.化学药物治疗 每种药物有不同的用药方案。常用的为5-氟尿嘧啶，静脉滴注每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次；也可采用15～20mg/kg，每周静脉滴注1次的方案。一般每个疗程剂量为8～10g。丝裂霉素每周静脉滴注1次，每次剂量为4～6mg，40～60mg为一疗程。呋喃氟尿嘧啶，每日800～1200mg，分4次口服，20～40g为一疗程。还可用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新硷等联合化疗。
此外，还可配合中医中药治疗。
结肠癌的预后较好，经根治性手术治疗后，Dukes A、B及C期的5年生存率约分别为80%、65%及30%。
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41～50岁年龄组发病率最高。病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
临床表现 结肠癌主要有下列几组症状：
1.排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。
2.腹痛 也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3.腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
4.肠梗阻症状 一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5.全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。
由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
治疗 原则是以手术切除为主的综合疗法。
1.结肠癌根治性手术 它的切除范围须包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15～20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 （2）横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏右侧的横结肠癌可切除升结肠、盲肠，然后作回肠与降结肠吻合。对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。
（3）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠。然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。
（4）乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。
2. 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。
在结肠癌手术切除的具体操作中，首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧，以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管，以防止癌细胞血行转移；然后再进行肠管切除。
结肠手术的术前准备十分重要。常用的一类是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠的办法：如术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物（如新霉素、磺胺胍及甲硝唑等）和泻剂（如蓖麻油10～30ml或硫酸镁15～20g，每日1次），术前晚清洁灌肠。另一类是全肠道灌洗法，于术前12～14小时开始从鼻胃管较快速注入或口服37℃左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的。一般灌洗全过程约需3～4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受；对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。另外，还有口服5%～10%甘露醇法，较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意。对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。
3.化学药物治疗 每种药物有不同的用药方案。常用的为5-氟尿嘧啶，静脉滴注每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次；也可采用15～20mg/kg，每周静脉滴注1次的方案。一般每个疗程剂量为8～10g。丝裂霉素每周静脉滴注1次，每次剂量为4～6mg，40～60mg为一疗程。呋喃氟尿嘧啶，每日800～1200mg，分4次口服，20～40g为一疗程。还可用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新硷等联合化疗。
此外，还可配合中医中药治疗。
结肠癌的预后较好，经根治性手术治疗后，Dukes A、B及C期的5年生存率约分别为80%、65%及30%。
