怎样看体检血液化验单
　　GPT俗称谷丙转氨酶。其正常值为5一46IU/L。若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病。亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。HBsAg即乙肝病毒表面抗原。若检验报告为阳性，可能是乙肝患者或无症状病毒携带者，应进一步检查肝功及乙肝病毒五项，俗称二对半。
　　BuN即尿素氮。正常值为2.9一7.2mmol/L。超过正常值则提示肾脏排泄功能发生障碍。
　　FBG即空腹血糖。正常值为3.9一6.1mmol/L。若高于正常值，应复查或查餐后2小时血糖及葡萄糖耐量试验等，以便确诊有否糖尿病。
　　TCH即总胆固醇，正常值为3.2--6.4mmol/L。此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症。动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病。胆汁性肝硬变等，若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
　　TC即甘油三酯，正常值高见于肥胖症、糖尿病、肾腺皮质功能亢进、肾病综合症、原发性高脂血症、酒精中毒以及长期摄人高脂肪、高糖、高热量饮食等。
　　HOLP即高密度脂蛋白。正常值为1.0一1.8mmol/L。具有抗动脉粥样硬化的作用。
　　LDLP即低密度脂蛋白，它的正常值为1.5?.1mmol/L。其主要成分为胆固醇，约占50％，该值升高容易促发动脉粥样硬化。
　　AFP即甲种胎儿球蛋白，正常值不超过25NG。如连续几次检查都在400以上，则提示有可能为肝癌。

 

乙肝“两对半”即HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗Hbe和抗HBc等，做为乙型肝炎病毒感染血清学标志物，其临床意义主要用于判断患者是否感染过乙肝病毒。但现在有些临床实验室开展的乙肝“两对半”的定量测定，竟然用以判断乙肝患者临床治疗的效果，这是一个误区，是对这之间的关系不了解所致。
　　目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗主要有两类，一是杀灭，如梅毒和结核病的抗菌素应用治疗；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治疗。当治疗有效时，前者表现为病原体的消失，后者表现为病原体数量的动态性降低。因此，与治疗效果密切相关的是病原体的存在与否或存在数量的多少。而抗体，因其是机体对病原体特定抗原成分的特异免疫应答的产物，即使是病原体因抗菌或抑病毒药物的应用已消失或大大减少，也可能在体内存在相当长一段时间或持续存在，其与病原体的存在与否或存在数量无正相关关系。
　　也许有同道要问，那么病原体抗原呢？那不是病原体上的一部分吗？应该说其含量高低与病原体之间有正相关了吧。这要具体情况具体分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因为HBsAg在乙肝患者血循环中以三种形式存，即圆形颗粒、管形颗粒和Dan颗粒，其中只有Dan颗粒中存在乙肝病毒，但其仅占所有HBsAg的0.2％，其他绝大部分为空的圆形颗粒和管形颗粒，所以HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关，它也是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标，按理应该可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标，实际上也有很多人在这样做，但由于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变，使得HBeAg表达的缺失，此时血清HBeAg测定为阴性，但病原体仍大量存在。因此，HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。
　　在乙肝“两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HBs，但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断，也就是说，当某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超过10mIu／ml，则说明受免疫者具有对乙肝病毒免疫力，免疫力
及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。



乙肝“两对半”检查及临床分析
序号   HBsAg   抗-HBs   HBeAg   抗-HBe   抗-HBc
1      +        -        +       -        +
2      +        -        -       -        +
3      +        -        -       +        +
4      -        +        -       -        +
5      -        -        -       +        +
6      -        -        -       -        +
7      -        +        -       -        -
8      -        +        -       +        +
9      +        -        -       -        -
10     +        -        -       +        -
11     +        -        +       -        -
12     +        -        +       +        +

1、 俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。
2、 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。
3、 乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。
4、
既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。
5、 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。
6、 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。
7、 以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。
9、 急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。
10、 慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、 早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。
12、 急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。



怎样看肝功能化验单
　　反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症，而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。
　　临床检验正常值见下表：
　　--------------------------------------------------------------
　　　　　　　　项 目　　　　　　　　 单位　　　　　　　 参考范围
　　-----------------------------------------------------------------------
　　　　谷草转氨酶 AST　　　　　　U/L　　　　　　　　　5-40
　　　　总胆红素 TBIL　　　　　　 umol/L　　　　　　 0.7-21.7
　　　　直接胆红素 DBIL　　　　　 umol/L　　　　　　　0-7.84
　　　　谷丙转氨酶 ALT　　　　　　U/L　　　　　　　　　5-40
　　　　碱性磷酸酶 ALP　　　　　　U/L　　　　　　　　 20-110
　　　　r-谷氨酰转肽酶 GGT　　　　U/L　　　　　　　　　8-50
　　　　总蛋白 TP　　　　　　　　 g/L　　　　　　　　 60-80
　　　　白蛋白 ALB　　　　　　　　g/L　　　　　　　　 35-55
　　　　球蛋白 GLO　　　　　　　　g/L　　　　　　　　 20-30
　　　　白蛋白/球蛋白　　　　　　 A/G 　　　　　　　　1.5-2.5
　　　　甘油三脂 TG　　　　　　　 mmol/L　　　　　　　 <1.69
　　　　总胆固醇 GLO　　　　　　　mmol/L　　　　　　　0-5.17
　　　　高密度脂蛋白 HDLO　　　　 mmol/L　　　　　　　 <3.36
　　　　葡萄糖 GLU　　　　　　　　mmol/L　　　　　　　3.9-6.1
　　　　表面抗原　　　　　　　　　HbsAg　　　　　　　　阴性




乙肝病人常需要化验乙肝五项指标，俗称“两对半”。

　　看到五个外文字母HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）及HBcAb（核心抗体），已让人眼花缭乱。再阅读它们组合的多种阳性（＋）结果，更让人不知所云。

　　在人们看来，似乎只要“两对半”出现阳性（＋），便有病无疑，“＋”号越多问题越大。其实这是一种误解。有些项目的“＋”号，很可能提示病情好转、乃至有了免疫力的象征。

　　为了让你对自己的化验结果心中有数，下面列举可能出现的23种阳性模式，拿到报告单，只需对号入座，就能很容易按编号得知自己的乙型肝炎病轻？病重？有传染性？无传染性？要不要用药？病情有没有好转？

　

组合编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
HBsAg    + + + + - - - - +  +  +  +
HBsAb    - - - - + + - - -  -  -  +
HBeAg    + - - - - - - - +  -  +  -
HBeAb    - - - + - + + - -  +  +  -
HBcAb    + + - + - - + + -  -  +  -

组合编号 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
HBsAg     +  +  +  -  -  -  -  -  -  -  -
HBsAb     +  +  +  -  +  +  -  -  +  +  -
HBeAg     +  -  -  +  +  +  +  -  -  -  +
HBeAb     -  +  +  -  -  -  +  +  +  -  -
HBcAb     +  +  +  +  -  +  +  -  +  +  -
表中不同组合模式的不同临床意义是：
1、乙肝病毒不断复制，有强传染性，俗称“三阳”。
2、急性或慢性肝炎，有传染性：若由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。
3、有四种可能：A、急性感染早期；B、病毒携带者；C、由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小；D、病毒核心部分与人体肝细胞核心部分整合为一体，无传染性。
4、急性期或病毒携带者，传染性低。
5、病毒已被清除，无传染性，且有免疫力；注射乙肝疫苗后已获得免疫力；也可见于假阳性。
6－8、病毒已被消除，有免疫力，无传染性。
9、乙肝病毒感染早期，传染性强。
10、乙肝恢复期或慢性病毒携带者。
11、急性或慢性乙肝，病毒携带者，中度传染。
12、不同亚型的乙肝病毒二次感染；不典型乙肝病毒感染早期。
13－15、乙肝病毒感染早期。
16、不典型急性感染（提示其他型肝炎）。
17－18、不典型感染。
19、乙肝急性感染中期。
20－22、恢复期，开始产生免疫力。
23、乙肝早期，HBsAg量少测不出，HBcAb尚未产生；假阴性、假阳性，难证实，难理解，应遵医嘱在适当时候复查“两对半”。



所谓“乙肝两对半”是指乙型肝炎病毒的血清免疫学检查的五项指标。即：表面抗原--HBsAg、表面抗体--HBsAb、E抗原--HBeAg、E抗体--HBeAb和核心抗体--HBcAb。这五项检查结果的临床意义分别是指：
1.第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期。　2.第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期，传染性很强。
3.第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，传染性很强。
4.第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎。
5.第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱。
6.第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒。
7.第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒。
8.第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。
9.第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力。



解开“乙肝两对半”阴阳性之结
发布时间03年08月06日 10时50分
卫生部临床检验中心    李金明
    
乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）等。　　
    1.HBsAg 　　
    HBsAg又称为肝炎相关抗原（HAA），出现于患者血清ALT升高前2
～8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出现，但有部分患者HBsAg可持续存在，此时即使HBV已从人体内消除，肝细胞仍能不断复制HBsAg。HBV感染后，大部分人没有临床表现，称为HBsAg携带者，小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。　　
    绝大多数HBV感染者外周血中可出现HBsAg，含量在5ng～600μg
／ml之间，高者可达2000μg／ml以上。但有少部分HBV感染者血清HB
sAg测定为阴性，如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成HB－sAg，从而使外周血中无HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗产生的抗体对变异株无作用，且可引起患者血清中同时出现HBsAg和抗HBs，同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。　　
    
血清HBsAg仅为HBV感染的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。　　
    2.抗HBs 　　
    急性乙肝病人恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现抗H
Bs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mlu／m1抗HBs为具有免疫力的临界水平.低于此值，说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者，血中一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。　　
    
一般情况下，血清中抗HBs和HBsAg不同时存在，若同时检出，可能为抗HBs产生的早期，或属于不同亚型的HBV感染，或由HBV的S基因变异所致。　　
    3.HBeAg 　　
    
HBeAg为HBcAg的可溶性成份，两者约有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上，则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到HBsAg（－）、抗HBs（＋）、HBeAg（＋）的模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。　　
    4.抗HBe 　　
    当血清HBeAg转阴后，可出现抗HBe，两者同时阳性较少见。抗HB
e阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。抗HBe不是保护性抗体，这一点与抗HBs不同。　　
    
5.总抗HBc和抗HBcIgMHBcAg的免疫原性最强，随后才发生抗HBc，总抗HBc包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度，是判断急性乙肝的重要指标，随着急性乙肝的恢复，抗HBcI
gM滴度（以及抗HBcIgA）降低乃至消失，如持续高滴度，常表明有慢性化倾向。在慢性活动性乙肝患者中，抗HBcIgM检出率及滴度亦较高，说明HBV复制活跃，是传染性强的指标之一。　　
    
抗HBc不是保护性抗体。抗HBc在血中呈低滴度且与抗HBs同时存在，是既往感染的标志。　　
    6.乙肝“两对半”应用检测的误区　　
    
因为绝大部分HBV感染者只是携带者，但其同样会有免疫应答的产生，而得到不同的“两对半”结果模式。因此，从根本上讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了HBV，与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。