一 姑息治疗学与中医姑息治疗
世界卫生组织为晚期癌症患者的姑息治疗提出如下定义：“对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。对疼痛，其他症状以及心理的、社会的和精神的问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。姑息性治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期”。
中医姑息疗法的定义为：以中医整体辨证治疗为主的晚期肿瘤的综合姑息对症治疗。
中医姑息疗法治疗晚期癌症患者的理念是：以人为本，带瘤生存；
中医姑息疗法治疗晚期癌症患者的目的是：在减少病人痛苦，提高生活质量的前提下，尽可能地延长病人的生存时间。
姑息治疗的地位：姑息治疗医学已成为现代医学的主流学科；中医姑息疗法应该成为晚期肿瘤的主流治疗方法。
二 晚期肿瘤的过度治疗问题
晚期癌症患者的姑息性治疗问题日益引起医学界和社会各界的重视。尽管人类经过上百年的努力，试图彻底攻克癌症这一顽症，但时至今日，发达国家癌症的治愈率为45%～50%，有一半以上的癌症患者不能被治愈；发展中国家，癌症治愈率更低，在我国，尽管一些省级肿瘤医院的治愈率接近国际先进水平，但全国癌症平均治愈率只有20%左右，也就是说有80%的患者尚不能治愈。这些不能治愈的患者应得到进一步的姑息性治疗和合理的医疗照顾，但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，相当多的晚期癌症仍然是无休止地手术、放疗、化疗……不仅劳民伤财，还增加了病人的痛苦；也有部分晚期肿瘤病人不治疗或轻信广告和他人，自己买“药”吃，结果造成病人极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁、增加了社会和工作单位的负担。
过度治疗对晚期癌症病人的危害是显而易见的，比如有的晚期癌症病人，已经多处转移扩散，无法进行根治性手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益；有的病人反复化疗，造成白细胞低，身体虚弱，此时再化疗只会增加痛苦、加速死亡；有的癌症病人放疗过度引起的放疗后遗症往往比肿瘤本身还要难治并且痛苦万分。
过度治疗的概念，危害巨大：劳民伤财伤生命
三 目前姑息治疗的手段：
1. 手术疗法 是最早应用的治疗癌症的方法，也是目前许多早期癌症治疗的首选疗法。许多早期癌症可以通过成功的手术达到根治的目的。一些癌症病人病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻病人痛苦，延长病人生命，也可进行手术，这种手术称为姑息性手术。例如结肠癌阻塞肠腔，无法正常排便，则要采取大肠造瘘的姑息性手术以解除肿瘤对肠腔的阻塞。不是任何癌症都可以进行手术的，例如血癌（即白血病）就无法手术切除。 2.化学疗法 即用化学药物治疗癌症，一般都是指西药抗癌药。这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同环节抑制或杀死癌细胞，达到治疗目的。但现有的化学药物在杀伤癌细胞的同时对正常人体细胞也有损害。因此，进行化疗时往往出现不同程度的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。目前，化疗主要用于各种类型的白血病以及用于无法手术而又对放疗不敏感的病人。此外，也用作癌症手术后的辅助疗法，以便杀死散在的或只能在显微镜下才能发现的癌细胞，推迟或预防癌症复发。 3.普通放射疗法 是用放射线杀死癌细胞以达到治疗目的。有些癌症对放疗效果好，或称对放疗敏感，例如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病等；而另一些癌症则对放疗不敏感，即效果不好，例如胰腺癌、结肠腺瘤、软骨肉瘤及黑色素瘤等。放疗可以有效地杀死癌细胞，可以避免手术造成的组织缺损和畸形。当癌已向周围组织蔓延或转移到别处，手术无法彻底切除，就可以用放疗来杀死癌细胞。与化疗一样，普通放疗也对人体正常细胞造成损伤，所以会产生一系列副作用。 4.立体定向放射疗法 无创性立体定向放射是目前世界医学界治疗肿瘤的领先技术，具有疗效好、准确、安全、无创伤、将患者痛苦减低至最小程度的特点。立体定向放射疗法的精确度非常高。人工手术轻微的抖动范围就可达到３－４毫米，高于立体定向放射误差的10倍以上；普通放疗通过单一平面来治疗肿瘤，放射线剂量达到肿瘤致死量时，势必严重损伤包围肿瘤的正常组织；立体定向放射是将所有放射线集中在肿瘤组织上进行精确治疗，对正常组织的损伤极其微小。另外，立体定向放疗可以避免种植性转移和血液转移。人工手术在肿瘤切割及拿出过程中，很难保证肿瘤组织细胞完全不脱落，容易把肿瘤种植在正常组织上而形成新的肿瘤。这就是医学上常见的种植性转移；另外肿瘤组织细胞也有可能在手术中通过血液转移。立体定向放疗则可避免这样的转移，同时避免手术引起的感染和并发症，以及因开刀给患者带来的痛苦和风险。 5.免疫疗法 患癌症的病人，体内免疫功能往往低下才造成了癌症发生、发展以至扩散。免疫疗法的目的就是通过各种手段来提高机体免疫功能，从而达到遏制癌的生长或扩散的目的。提高免疫力的制剂称为免疫增强剂，其中有我们熟悉的卡介苗，还有转移因子、干扰素、免疫核糖核酸等。免疫疗法副作用小，但难以达到根治癌症的目的。因此，通常用它作为手术后和化疗、放疗的辅助治疗，以达到巩固疗效及防止复发的目的。 6.内分泌疗法 适用于那些发生、发展及治疗与体内激素含量密切相关的症，即激素依赖性癌症。这些癌症主要有乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌及甲状腺癌。其原理是通过服用或注射某种激素对体内激素水平进行调整，达到控制癌生长的目的。例如用雄激素治疗乳腺癌、雌激素治疗前列腺癌、甲状腺素片治疗甲状腺癌等等。内分泌疗法目前仍然作为癌症的辅助治疗手段，不能取代手术、放疗和化疗。 7.导向疗法 是一种比较新的治疗癌症的技术。它与一般化疗不同之处是将杀死癌细胞的化疗药物与一种专门与癌细胞结合的物质结合在一起。用药后，药物绝大部分集中在癌细胞上，化疗药物可以最大限度地杀死癌细胞，对正常细胞影响小，因此疗效高，副作用小。目前已研制出多种针对不同癌症的单克隆抗体它像激光制导的导弹一样精确地“飞向”癌细胞，携带的弹头就是杀伤癌细胞的药物。 8.冷冻疗法和加温疗法 低温（－40℃以下）和高温（45℃以上）都可以将癌细胞杀死。因此人们开展了用液氮冷冻治疗浅表皮肤癌和某些良性皮肤肿瘤，以及局部加温治疗皮肤癌、四肢癌和膀胱癌。加温方法有短波、超短波、微波及激光等手段。 9.基因疗法 基因是细胞内的遗传物质，化学成分是脱氧核糖核酸(ＤＮＡ) 。不同的基因起着不同的生物学作用，而癌症的发生、发展均与细胞内基因发生变化有关。目前已经发现了两类与癌症直接相关的基因，即原癌基因和抑癌基因。原癌基因的变化会导致肿瘤发生，而抑癌基因的作用是阻止细胞癌变。此外，许多基因与癌症的治疗有关。例如，有些基因可以增强化疗效果，使癌细胞对化疗药物敏感性增加，在同等剂量化疗药物作用下，杀死更多的癌细胞；还有人将造血生长因子基因导入造血干细胞，以减轻因化疗和放疗造成病人造血功能的损害，因此更有利于对癌症的治疗。然而，癌症的发病机制是极其复杂的，基因治疗技术中的许多环节和问题仍然困扰着科学家。目前绝大部分研究是在实验室里进行的，其效果虽然令人振奋，但应用到癌症患者效果却不十分理想，基因治疗中的许多关键问题尚有待解决。
四 中医姑息治疗的理论基础
癌症治疗的战略战术应该是：早期发现，争取根治；晚期癌症，姑息治疗。姑息治疗的要点是合理的综合治疗，避免过度治疗。提倡晚期癌症病人姑息治疗，避免过度治疗，首先要转变观念，树立与瘤共存，和平相处的观点，既然晚期癌症目前还无法治愈，治疗的目标就是：减轻病人痛苦，提高生存质量，延长病人生命。而中药治疗癌症，在减轻病人痛苦，提高生存质量等方面，有其独特的优势。我们提出的中医姑息治疗晚期癌症，充分发挥了中医毒副作用小、价格低廉等特色，具有广泛的群众基础，也符合中国的国情和社会医疗保险低水平、广覆盖的宗旨。
晚期癌症患者的中医姑息性治疗，不限于一般概念的“医疗”，不仅是包括中医在内的综合治疗，还应包括解决患者及家属一系列心理的、情感的、精神的、社会的需要等问题，使他们在机体上、特别是精神上和心理上得到充分的治疗，精心的护理和安慰。晚期癌症患者的姑息性治疗，不仅需要心理学和社会工作得以及一大批志愿者的共同努力。总之，晚期癌症患者的姑息性治疗旨在改善他们的生活质量，使其尽可能以一种轻松的心境走完人生的最后一程
中医姑息疗法治疗晚期肿瘤理论的意义：1 癌症治愈率：发达国家45%～50%，中国约20% 。2 中医治疗肿瘤历史久远，毒副作用小、价格低廉 3 中医具有广泛的群众基础，符合中国的国情和社会医保宗旨。
中医姑息疗法治疗晚期肿瘤的目标：减轻病人痛苦，提高生存质量，延长病人生命
肿瘤战略：早期，争取根治；晚期，姑息治疗；要点是科学合理的综合治疗，避免过度治疗；转变观念，树立与瘤共存，和平相处的观点；中医姑息疗法治疗晚期肿瘤包括一系列心理、情感、精神、社会的需要等问题；临终关怀，以轻松的心境走完人生的最后一程；全球大论战：安乐死的讨论
中医姑息疗法是什么？中医姑息疗法是一个概念；中医姑息疗法是一套理论；中医姑息疗法是一种范畴；中医姑息疗法是一种意识；中医姑息疗法是一种观念；中医姑息疗法是综合治疗；中医姑息疗法是科学合理治疗
21世纪肿瘤新观点：肿瘤：21世纪最凶险的疾病；肿瘤：发病率、病死率名列一、二；肿瘤：给社会和家庭带来最大痛苦；肿瘤：（WHO）通过正确的治疗，30％可以治愈、30％可以临床控制；30％可以减少痛苦、延长生命；早期肿瘤：争取根治；晚期肿瘤：姑息治疗
态度（A）、技术（S）和知识（K）是进行姑息治疗服务的基础。姑息治疗服务还扩展到其它进展期疾病患者。
姑息治疗的人员要求：撒拉纳克湖畔的铭言：有时,去治愈；常常,去帮助；总是,去安慰。
影响癌痛患者生活质量的主要因素：疼痛的严重程度；疼痛的持续时间；药物的耐受性；照料者的生活质量；社会支持网络。
五 肿瘤治疗方法在中医姑息治疗中的应用和评价
（一）外科手术治疗：
1 根治性手术：早期肿瘤 广泛切除原发肿瘤以及直接扩展的部位:肉瘤 , 喉癌 ,胃肠道肿瘤。2 姑息性手术：目的是解除痛苦，减轻症状，改善生存质量。如：胃肠中造成梗阻和出血的肿瘤切除。切除溃疡性乳腺癌，切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体。 3 诊断性手术：切取活组织肿瘤或淋巴结做病理检查。腹部探查术，胸、腹腔镜检查为了解肿瘤并可做活检和小的手术 。
肿瘤外科手术新观点：早期肿瘤争取全部切除根治；中晚期肿瘤手术对病人有害，要严格掌握手术指征，严格控制剖腹探查的指征；肿瘤手术逐渐有选择小手术综合治疗的趋势；小损伤和微创手术发展快：腔镜外科；介入治疗；手术后防止复发和转移：规范化疗；新辅助化疗：手术前的化疗。
（二）放射治疗（放疗）：
外照射：X射线治疗，是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。钻和艳放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线，用来治疗肿瘤。直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线，负介子和质子加速器，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。
近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
立体定向放射治疗：立体定向放射是将高能的放射线汇聚于某一局部的靶点组织，从而达到外科手术切除或毁损病灶的效果。对神经外科不需要开颅手术，创伤小，无出血。所引起的放射性生物效应主要局限于靶点组织，而周围组织几乎无临床的损伤。
目前常见的有：质子束治疗，钴60源治疗，直线加速器治疗，珈玛刀，X刀，光子刀，聚焦刀，聚能刀。
放疗的适应范围：单纯根治性放疗的肿瘤：鼻咽癌、早期喉口腔癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、早期食道癌等。结合化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。结合手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。
（三）化学药物治疗（化疗）：
肿瘤的生长常与全身因素相关密切，而化疗则发挥了特殊作用，例如进入血流的肿瘤栓子，是引起转移的重要途径，药物进入血液后可以起到直接杀灭作用，对于亚临床病灶和已经转移增殖中的微小病灶以及在生长中的继发部位转移肿瘤灶，是局部治疗手段所难及的，而药入体后可以到达全身绝大部分部位，对这些肿瘤杀死或抑制达到病情缓解，并对敏感药物的肿瘤体，可以大量杀灭病体细胞，而达到临床可见的肿瘤缓解、控制作用。
化疗的疗效： 化疗的一般疗效在20％～50%：绒癌70%～80%治愈，淋巴瘤半数治愈，急性淋白血病50％治愈，非何杰金氏淋巴瘤70％缓解率，小细胞肺癌有效率5O％，胃肠道癌有效率30%，头颈肿瘤有效率10%～30%。
化疗适应症：1 血液系统肿瘤：白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤。2 疗效较好实体肿瘤：非小细胞性肺癌，皮肤癌，绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，卵巢肿瘤。3 术后或放疗后实体瘤的巩固治疗。4 中晚期肿瘤的姑息性化疗。5 肿瘤所致疼痛、压迫等合并症。
化疗毒、副作用：对于体内正常继续繁殖的细胞有明显毒性作用，如骨髓、头发等。(1）化疗近期毒性：胃肠反应恶心呕吐最多见，局部刺激，骨髓抑制也多见，脱发,口腔粘膜炎、心脏毒、周围神经炎，肝损害等。(2）远期毒性：心肌损害功能衰竭，肺纤维化，肝纤维化损害，肾硬化，性腺停止退化，免疫功能抑制。（3）化疗致死性副作用：骨髓抑制、心、肝、肾功能损害、衰竭；
（四）免疫治疗和生物治疗：
免疫治疗基础研究很多，但临床疗效不确切，而且费用昂贵。可以肯定的是，免疫缺陷情况下，发生恶性肿瘤的机会很高，正常人体中对肿瘤的防御机制可以监视和杀灭肿瘤细胞，已经证实的，可以从肿瘤病人血液中发现肿瘤细胞，但这些细胞并不是都能存活并转移，原因是大部分被机体的免疫系统所消灭，临床上已经证实的个别肿瘤自发消退的原因同样是免疫的作用。免疫治疗目前来说还不能作为一个单独治疗肿瘤的手段，但可能对于某些肿瘤情况是有利的。
免疫治疗和生物治疗的临床应用：局部治疗（手术、放疗）后，可能留有的亚临床肿瘤病灶，用免疫治疗有增强疗效作用。肿瘤细胞数降低到105一104时，使用免疫治疗在理论上是有效的。对于容易出现转移和认为已有转移而未达到临床所见肿瘤之前，使用免疫剂可能有利于抑制这些将要出现的肿瘤灶。有些免疫调节剂，可以纠正体内免疫成份错缺，和提高非特异免疫的作用。主要用于生物治疗的肿瘤：肾癌，黑色素瘤等
（五）内分泌治疗：
1．抑制内分泌腺分泌的方法：甲状腺癌术后，服用人工甲状腺素，保持血液浓度，抑制垂体分泌促甲状腺激素，而达到残留在局部的甲状腺癌细胞长期静止状态不增殖。2.抗性激素的治疗措施：乳腺癌与女性雌激素有直接关系，前列腺癌与男性激素睾丸酮有直接关系。前列腺癌在切除睾丸，根治手术、放疗之外，使用内分泌药物抵抗前列腺激素对肿瘤作用。在月经期患乳腺癌的妇女，除根治方法外，对于肿瘤的雌激素受体阳性者，主张对部分病人卵巢切除，并长时间使用三苯氧胺，竞争肿瘤的雌激素受体，而达到抑制肿瘤增殖作用。
（六）基因预防和治疗：
人类基因组的破译成功，使得基因预防和治疗癌症出现新的曙光；肿瘤是一种基因(密切相关，多靶位)性疾病；目前更多地研究是在理论和基础方面；临床尚无确切的疗效报告且费用昂贵；在癌变基因没有基本明确之前，谈肿瘤根治是不科学的。
（七）其他辅助治疗：
肿瘤加温治疗：是对肿瘤局部提高体温，产生对肿瘤毒性作用。电化学治疗：是在肿瘤内插入一定间距的多个正负电极，导入直流电的治疗方法。激光治疗：用激光直接杀灭部分肿瘤体。气功：可以调节机体的紊乱机能，改替循环状态，以恢复原有的功能达到治病作用。能提高抗病能力，并对病人的精神状态改善有一定积极作用。
西医常用的治疗肿瘤方法评价：有效的三板斧（手术、化疗、放疗）是双韧剑：对人体和肿瘤都有同样的伤害作用：对晚期肿瘤作用小，对人体损伤大。副作用小的其他治疗，临床疗效欠佳；选择治疗要坚持以人为本，因人而异，不要只见肿瘤不见人；严格掌握适应症：适应症不明显的坚决不做；以病人的利益为中心：没有60－80％的临床利益坚决不做；积极防治毒副作用，将对人体的损害降到最低；要掌握治疗艺术：适可而止；不合理的过度治疗，不如不治疗，晚期肿瘤应最大程度地避免过度治疗。
（八） 中医中药：
祖国医学对于疾病治疗有长久的历史和丰富的经验积累，用科学方法研究中药对肿瘤治疗效果的提高也已有不少文献报道，虽然中医治疗肿瘤的文章有许多，目前还不能把中医作为一种单纯根治手段用于治疗那些可以得到治愈的肿瘤病人。相信中医药有很大的潜在能力，通过更深远的研究，会更大地提高治疗肿瘤的作用，为世界肿瘤工作做出贡献。正确评价中医中药在肿瘤治疗中的地位，有助于中医治疗肿瘤的发展。
中医治疗肿瘤的评价和定位：1 作为辅助治疗全程参与肿瘤治疗；2 晚期肿瘤以中医姑息治疗为主：扶正固本：提高免疫力、抑制肿瘤；建脾理气：增加食欲、增强体质；滋阴养胃：减轻放化疗副作用；3 开发新药：从具有抗癌活性的中（植物）药中分析、提取、纯化有效的抗肿瘤成分，开发新药是世界医学研究的热点之一；4减毒增敏，防治复发和转移：5 中西医结合可提高疗效、减少放疗副作用。
传统中医治疗肿瘤治则的商榷：活血化瘀：有可能促进肿瘤生长、加速肿瘤转移和扩散；以毒攻毒：损害肝、肾功能，特别是晚期肿瘤。生草药治癌：成分复杂，无法提纯，有效成分含量很少；秘方治癌：现代迷信、害人不浅。外用药膏消瘤：肿瘤破溃，癌性溃疡，长期感染，终生难愈。
六 讨论、商榷与结论：
肿瘤是多靶点基因突变性疾病，在癌症基因突变研究没有实质性进展之前，肿瘤是不可根治的！肿瘤是全身性疾病，应该是终生治疗和综合治疗；科学合理的治疗就是最积极的治疗；重要的一点是:首诊医生一定要根据治疗特点，指导和安排病人接受专科治疗，完成综合性的治疗计划，才能最大程度地控制病情。
中医姑息治疗：是晚期肿瘤最科学最合理的治疗方法；是晚期肿瘤最积极最有效的治疗方法；是避免晚期肿瘤病人过度治疗的一大措施。
结论：姑息治疗医学已成为现代医学的主流学科；中医姑息疗法应该成为晚期肿瘤的主流治疗方法。
