中医药治疗原发性肝癌(生存期一年以上者)近况
湖北中医杂志 2000年第3期第22卷 文献综述
作者：尹莲芳
单位：尹莲芳（蚌埠医学院附属医院 安徽 233000）
关键词： 原发性肝癌；中医药疗法；提高生存质量；延长生存期
原发性肝癌(PHC)是临床多发性肿瘤。因其病情发展快，预后差，生存时间短，故被认为是癌中之癌。PHC发现时多属中晚期，治疗多无手术、放疗之适应症，而化疗又不甚敏感，故迄今尚缺乏满意而有效治疗方法。运用中医药治疗PHC，药性缓和，副作用小，应用范围广，能提高早、中、晚期PHC患者的生存质量，延长其生存期。本文仅就近年来运用中医药疗法治疗PHC患者生存期达一年以上者的概况，综述如下。
1 中医药疗法
1.1 辨证分型
刘边林［1］以气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃虚弱、肝肾阴虚辨证分型治疗30例。结果：存活12～18个月者12例，24个月者2例，已存活1年、目前仍在治疗中者3例，平均存活15个月。马伯亭等报道［2］将60例患者分为肝郁脾虚型，用逍遥散加味，肝胆湿热型，用茵陈四苓散合黄连解毒汤加味；气滞血瘀型，用膈下逐瘀汤加味；肝肾阴虚型，用滋水 清肝汤加味。 1剂/d，水煎服，2月为1个疗程。结果：生存期4年以上者1例，3年以上者2例，2年以上者3例，1～2年者13例。崔扣狮［3］辨证治疗晚期患者971例，分气滞血瘀型、湿热瘀毒型、正虚邪实型、毒热伤阴型。1剂/d，水煎服。并用活血化瘀、消胀止痛之中药熬膏外敷。结果：临床治愈(B超示肿块消失，已恢复工作)186例，显效247例，有效109例，死亡429例，死亡者存活时间105日～10年，平均5.8年。彭景星报道［4］1例肝癌，以气虚血瘀兼痰火蕴毒辨证治疗，方用《金匮》下瘀血汤与张锡纯之理冲汤化裁。自1987年7月～1988年4月，治疗10个月后，经B超复查：肝内病变完全消失，α-FP转阴，遂停药。随访至1992年3月10日，患者健康无恙。陆祖霖［5］以八角金盘为主药，分为血瘀型、阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型治疗50例，结果：存活1年者7例，＞2年者3例。总有效率为90%。
1.2 以基本方为主，随症加减
乔汇宗报道［6］以益气养阴、化瘀软坚、健脾醒胃治疗1例肝癌术后腹膜转移者，存活11年，能参加轻微劳动。基本方为石斛、炙穿山甲各9g，太子参、党参、制大黄、三棱、莪术各12g，牡蛎、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g，海藻、昆布各24g，炙鳖甲15g。同时强调，家属良好的心理配合及患者的自身心理调节，对延长生存期有一定的作用。贺箫报道［7］治疗54例，以柴胡、丹参、八月扎、白芍、生白术、三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、郁金为基本方，随症加减。1剂/d，水煎服，配用支持疗法。 并设中西医结合组对照(用FM、FMA等方案静脉化疗)，并在辨证基础上加强扶正补虚、攻补兼施。3个月为1个疗程。结果：两组分别显效(症状减轻或消失，瘤体缩小)26例、27例，稳定20例、18例，恶化8例、9例，总有效率分别为85.20%、83.33%。存活＞1年者分别为13例、15例，两组无显著性差异，P＞0.05。杨勤建报道［8］以肝回春丸(白术、茵陈、酒制大黄、地黄、桃仁、制马钱子、青皮、莪术、制胆南星、水蛭、虻虫、干漆等)治疗中晚期肝癌28例，8～10g/d，2次，饭前服，2个月为1个疗程。2～4个疗程后，完全缓解2例，部分缓解10例，好转7例，无效9例。存活＞1年15例，＞1.5年9例，2年5例。王东辉［9］以自拟金甲白龙汤(郁金、八月扎、丹参、女贞子各30g，鳖甲、龙葵各35g，白术25g，柴胡、重楼各20g等)随症加减，治疗128例，2日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。结果：临床治愈、显效各5例，有效79例，无效39例，生存23例，中位治后生存期24.9个月，死亡105例。黄立中报道［10］用肝复片(党参、白术、柴胡、鳖甲、香附、茵陈、郁金等)治疗31例，8片/d，分3次口服，2个月为1个疗程，并停用其它抗癌药。结果：缓解1例，稳定16例，进展14例，生活质量提高21例。17例、7例分别存活6个月、1年。李可法［11］以扶正消瘤丸为主治疗54例(西洋参、三七参、制鳖甲、白术、郁金、鸡内金各300g，血竭200g，蜈蚣30条，壁虎、拓木提取物各400g，制马钱子70g，山慈菇、水蛭、鼠妇各100g，共研细末，水泛丸)每次服10g，甲基斑蝥胺片75mg，3次/d，1个月为1个疗程，疗程间隔3～5日。其中49例在超声引导下用无水酒精3～5ml/周，1次注射，治疗6～8次。结果：显效(肿瘤缩小无转移，AFP转阴或下降，带瘤生存＞3年)29例，有效21例，无效4例，总有效率为92.6%。
1.3 治疗治则
林宗广［12］以扶正软坚法，分气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚按血瘀程度加用4～5味活血软坚药，治疗44例，对改善低热、纳差、肝压痛、腹胀、腹水等均有较好疗效。其中肝脏回缩者7例，占位性病变消失者5例，AFP转阴者3例。1年、3年、5年以上生存率分别为59%、15.9%、6.8%。谢远明［13］以健脾化瘀法治疗中晚期肝癌25例。结果：生存期最短者4个月，最长者10年。智焕杰［14］以疏肝理气、活血化瘀、软坚消瘀为治则，选用香附、郁金、八月扎、当归、赤芍、桃仁、夏枯草、煅牡蛎等治疗Ⅱ期原发性肝癌1例。1年后B超复查肝区病变消失，甲胎蛋白转阴，CT示肝区密度均匀，体积正常。继续治疗至报道时已存活4年余。周荣耀等［15］用活血化瘀法治疗Ⅱ、Ⅲ期PHC51例，药用赤芍、王不留行、三棱、莪术并随症加味。结果：症状和体征均有好转，甲胎蛋白阳性38例中下降者15例，稳定者13例，上升者10例。血液流变学各项指标均有改善。1年、2年、3年生存率分别为37%、14%、4%。王晓［16］以活血化瘀基本方(桂枝、茯苓、丹参、丹皮、桃仁、红花、白芍、柴胡、川楝子、广郁金、蒲黄、五灵脂)为主，辨证加减治疗晚期PHC24例。结果：症状改善有效率为60.96%，肿瘤缩小率为26.67%，1年以上生存率为25%。黄立中报告［17］设三组治疗PHC患者，第1组35例，用肝乐1号，方中含健脾理气药(党参、白术、茯苓、沉香等)、化瘀软坚药(土鳖、鳖甲等)及清热解毒药(大黄、重楼等)。第2组13例，用肝乐2号∶1号去化瘀软坚药。第3组13例，用肝乐3号∶1号去健脾理气药。均为合剂，30ml/d，3次口服，2个月为1个疗程。结果：1年生存率三组分别为32.8%、8.7%、5.4%，第1组优于第2组(P＜0.01，0.05)。朱超林报告［18］以益气健脾剂(太子参、炙黄芪、虎杖各30g，猪苓、茯苓各15g，苍术、白术、香附各10g，生薏苡仁20g，陈皮、柴胡各6g)治疗中晚期PHC46例(晚期18例，中期28例)；对照组38例(晚期15例，中期23例)用软坚化瘀方：炙鳖甲、桃仁、红花、丹皮、丹参、玄胡各10g，穿山甲15g，生牡蛎30g，均随证加减，1剂/d，水煎服。两组中期生存1年分别为11例、7例，中位生存期分别为51周、40周。
1.4 中成药、单验方
陈利铭［19］用消症益肝片(系蟑螂提取物)治疗PHC94例，其中1例存活已76个月，报道时仍健在。李风山［20］治一男性48岁PHC患者，经中西医结合治疗7周，出现血性腹水，肝扪及肿块6cm×8cm，质硬，双足浮肿，腹水检出癌细胞。后用民间偏方猫儿眼全草500g切碎，白公鸭1只煮汤2000ml，吃肉喝汤，于1周内吃完，初期量宜少，2～3周后量渐增，以保持24小时大便2～3次，无恶心呕吐为度。连续服用8个月，症状渐失，又服4个月，诸症消失，肝未扪及，B超无异常，腹部无液性暗区，停药至报道时已存活7年。徐荷芳报道［21］治疗PHC4例，选蕲蛇(重量为400～1200g)，将纱布塞进蛇咽喉部使其致死，生吞蛇胆，再将蛇肉用适量大蒜炒后煮熟，分1～3次，1日内吃完，取出蛇口腔内纱布凉干存放，再将蛇头、皮、尾、内脏等一起烘干，连同含毒汁的纱布分成等份煎煮，隔1日服一份。1～2周服一条蛇，或同时配合中药辨证施治，存活14年以上和6年者各1例，存活2年者2例。李延华［22］治疗PHC98例，以松果体(猪松果体生药粉末)1～2丸/d，3次，空腹口服，症状缓解后改用维持量1丸/d，3次。结果：生存期1、3、5年分别为18例、7例、3例。侯果圣［23］以蒿本、山豆根、黄连、柽柳、半枝莲、栝蒌、 葜各250g，全蝎20g，农吉利200g，露蜂房、龙葵、喜树、白荚各100g，马钱子5g，共研细末，3次/d，每次3g，口服。治疗1例，服药半年痊愈，随访11年尚生存。王德龙报道［24］以普佗膏治疗PHC70例：药用血竭、地龙、无名异、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大枫子、土元、虻虫、冰片等，经加工制成膏剂外用。每帖外敷5～7日，休息3日再换，12帖为1个疗程。另加用中药，1剂/d，水煎服。镇痛显效率83.5%，有效率96.7%。配合内服中药，Ⅱ期肝癌1年生存率达44.8%。李慧刚等报道［25］选用山慈菇、大黄、冰片各5g，雄黄0.5g，地鳖虫、参三七、蓬莪术、月石、大戟各3g，蟾酥0.1g，麝香0.3g，黑膏药肉50g为基本方，再根据辨证加用其他药物，将上药打成细末和匀，调入已溶化的黑膏药肉内，匀摊在无毒塑料薄膜上，厚约0.5cm左右，每张膏药规格为25cm×15cm大小。治疗4例，均取得显著效果：例1，1968年2月确诊，随访至1988年6月20日仍健在；例2，1988年5月诊断为肝癌。1989年3月5日复查：甲胎蛋白小于20毫微克/毫升，放射性核素诊断报告：肝左叶上下径如常，边缘光整，放射性分布不均匀，肝右叶可见4cm×4cm的放射性稀疏区，报告时仍在治疗中，已能做一般家务劳动；例3，1989年5月13日来诊，外敷上述膏药加内服茵陈蒿汤，4周后黄疸退尽，食欲增加，能骑自行车活动，肝功趋于正常；例4，1989年10月来诊，经治1990年5月19日B超提示：肝脏大小正常，形态规则，内部光点分布均匀，已能从事轻体力工作。周启康［26］以槐耳冲剂(新型真菌类抗肿瘤药，主要成分含多糖蛋白、矿质元素)，3次/d，1包冲服，Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期患者分别以3个月、1个月为1个疗程。结果：半年、1年生存率分别为70%、13.3%。肝区疼痛，乏力、腹胀、腹水均有改善；α-FP阳性18例中，下降10例，稳定5例；影像检查肿瘤稳定或缩小21例(缩小＞50%者4例)。
2 中西医结合疗法
林钧华等报道［27］以中医辨证论治为法则，随证用药，并配合放疗、化疗治疗110例术后残留和复发转移患者，结果：110例中，1年生存率为70.78±8.53%，3年生存率为33.82±9.25%，5年生存率为16±7.43%，有4例已生存10年以上，提示以扶正健脾为主的治疗原则对PHC术后延长生存期具有重要意义。唐亚能［28］以三甲汤为主治疗晚期肝癌40例，药用鳖甲(先煎)、炒穿山甲(研末冲服)、郁金、青皮各10g，生牡蛎、白芍、山慈菇、半枝莲各15g，柴胡、铁树叶各12g，白花蛇舌草30g，川楝子3g，甘草6g。如有气虚、胁痛、脾失健运、黄疸腹水、肿块巨大者随症加味，1剂/d，水煎服。同时，配合肿瘤电化治疗仪及相应的免疫疗法。结果：显效(自觉症状完全缓解，B超查癌灶完全消失或缩小2/3，生活正常或作时间＞1年，生存最长＞2.5年)20例，有效17例，无效3例，总有效率为92.5%。方祥端报告［29］，以扶正抗癌汤治疗27例，药用党参、麦冬各10～15g，黄芪、半枝莲、黄芩各20～30g，白术、夏枯草各15～20g，当归6～9g，鳖甲15～25g，莪术6～12g，茜草15～30g，大黄粉(冲)、蚤休各10～20g，白花蛇舌草30～45g，1剂/d，水煎服。另设对照组33例，均予常规西药治疗。结果：分别存活＞6个月、＜3个月，本组存活时间最长者5年。王庆才报告［30］化疗间歇期及化疗后，用益肝消瘤饮(生黄芪10～60g，白术、茯苓、薏苡仁各20～30g，鳖甲10～30g，莪术、干蟾皮各6～15g，地鳖虫3～10g)随症加味，1剂/d，水煎分3～5次服。并用5-FU丝裂霉素，表阿霉素加生理盐水，肝动脉注入；再用40%碘化油10～20ml栓塞，4周1次，3次后，用明胶海绵颗粒栓塞。化疗后输液5～7日；对症处理，忌食油腻。治疗PHC50例，结果：显效(≤3个月瘤体消失或缩小＞50%)5例，有效38例，无效7例，总有效率为86%，生存＞3年者8例。陈伟报告［31］用钱氏肝癌方加减治疗53例，方含莪术、白术各12g，苦参、白花蛇舌草各20g等，辨证加味，1剂/d，水煎服，辅以放疗、化疗。结果：1年、3年、5年生存率分别73.58%、38.66%、22.57%。AFP升高16例，复常、下降各5例，无变化3例。郑作深等报告［32］中西医结合二步法治疗肝癌10例。放疗用钴60全肝移动条野照射，前后各移动1～2轮，mTD18～35GY，间隔2周，行B超定位缩野，继照射至总量50～60GY。放疗期间并用枳实消痞汤：党参、法半夏各15g，白术、茯苓、甘草、陈皮、青皮、神曲各10g，枳实、厚朴各10～20g，随症加减。治疗15～20日后改用香砂六君子汤加减，治疗时间半年以上；近3年加用(或改用)肝复乐6片/d，3次服，治疗时间半年以上。放疗结束后3～4周行二步手术切除。结果：肿瘤体积均缩小50%以上；肝门淋巴结转移灶2cm及癌旁多个卫星灶各1例消失；α-FP升高8例均降低50%以上，其中转阴1例。术后未见并发症。术后半年死亡2例，生存1年、3年、5年、7年、10年分别为8例、5例、3例、2例、1例。
3 讨论
近年来，中医药治疗肿瘤已在传统辨证论治的基础上，扩展为以基本方为主、随症加减与中西医结合治疗的方法，实践证明，这些方法能提高PHC患者的生存质量，延长生存期。
但从报道来看，有关中医药治疗HPC的报道中，个例较多，对照研究较少，特别对方药疗效机制等方面的研究，有待进一步深入。
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收稿日期：1999-10-08
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