癌痛及其对癌症患者生活质量影响的调查 |
刘淑俊 |
癌症导致的疼痛是影响癌症患者生活质量的一个重要因素[1]。简明健康状况调查表(SF36简表)[2]及简明疼痛调查表(brief pain inventory，BPI)[35]于80年代末开始在国外用于临床生活质量及癌痛的评估、流行病学调查以及癌痛疗效的评定，被证明有很好的临床应用价值[6，7]。我院于1996年2月～1998年8月，应用此两种表格对200例住院患者进行了生活质量及癌痛的调查，现将结果报告如下。
临床资料
1 病例选择：
全组共200例，均为住院患者，男129例，女71例。年龄25～85岁，平均年龄57.7±11.5岁，其中≤30岁2例，31～49岁52例，≥50岁146例。200例患者的疾病均经病理学证实，其中154例有复发转移病灶，46例无转移病灶。200例中，消化道肿瘤67例，肺癌59例，乳癌22例，骨髓瘤14例，头颈部肿瘤14例，泌尿生殖系肿瘤12例，淋巴瘤、白血病4例，肉瘤2例，黑色素瘤1例，原发灶不明肿瘤5例。
2 调查方法：
我们采用SF36简表[2]和BPI调查表[35]进行统计。调查分两部分：
(1)SF36：由医务人员填写患者的一般病历资料、机体状态 (ECOG功能状态)[8，9]、肿瘤的治疗、癌痛的评估及处理，其中ECOG[8，9]功能状态分为0～4共5级，数值越大，表明机体状态越差。
(2)BPI：由患者自行填写关于躯体运动状态、精神状态、疼痛的评估及疼痛对生活质量的影响，本表为数字量化表，赋予躯体运动状态及精神状态一定的分值，此分值越高，说明状态越好。依疼痛对躯体功能影响的程度把疼痛分为4个等级：
0代表无痛，
1～4代表轻度疼痛，
5～6代表中度疼痛，
7～10代表重度疼痛[2，6]。
对生活质量的调查含7项内容，即：日常生活、情绪、行走能力、工作、社交、睡眠、生活乐趣。同样把疼痛对这7项功能的影响也分为0～10不同等级：0为无干扰，10为严重干扰。医患分别填写各自的调查表，最后收集统一处理。
3 统计方法 ：
调查资料应用SPSS统计软件进行统计学处理。
结果
一、病种与疼痛的关系
调查结果显示，本组高发的前3位肿瘤为消化道肿瘤、肺癌及乳腺癌。在重度、中度疼痛中，消化道肿瘤所占比例最高；轻度疼痛和无痛组中，肺癌所占比例最高。
二、疼痛情况
本组200例中，无痛者62例，占31.0%；轻度疼痛者43例，占21.5%；中度疼痛者38例，占19.0%；重度疼痛者57例，占28.5%。200例中，伴有疼痛者占69.0%。经统计学分析，疼痛与疾病分期的相关系数为0.011(P＞0.05)，表明二者不具有相关性；疼痛的出现与骨转移有相关性(P＜0.05)，与其他部位的转移没有相关性。随着疼痛的加重，患者ECOG功能越来越差，其中重度疼痛最为明显。
三、癌痛对生活质量的影响
1 疼痛对生活质量7项指标的影响：
本组资料表明，随着疼痛加重，7项指标也在升高，说明疼痛越严重，对生活质量的影响也越严重，疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠5方面的影响上，轻度、中度和重度疼痛之间差异有极显著性(P＜0.01)；在对社交、生活乐趣两方面的影响上，中度与重度疼痛间差异无显著性 (P＞0.05)，但与轻度疼痛间差异有显著性 (P＜0.01)。
2 疼痛对患者躯体运动状态及精神状态的影响：
统计表明，随着疼痛加重，躯体运动功能与精神状态的指标逐渐下降。方差分析显示F值分别为13.092与15.540(P均＜0.01)，因此可以认为，疼痛对二者有极其显著的影响。我们分别统计无痛与轻度疼痛、轻度与中度疼痛、轻度与重度疼痛、中度与重度疼痛对二者的影响，将结果进行方差分析。如各组均数之间差异有显著性时，则再对分析结果进行t检验，得出P值。
统计结果显示：对患者躯体运动功能的影响，无痛与轻度疼痛、轻度与中度疼痛之间差异无显著性，而轻度与重度疼痛及中度与重度疼痛之间差异有显著性，故重度疼痛是主要影响因素；在对患者精神状态的影响上，无痛与轻度疼痛、中度与重度疼痛之间差异无显著性，而轻度与中度疼痛及轻度与重度疼痛之间差异有极显著性，说明中度及重度疼痛为主要影响因素。
四、癌痛的治疗
本组内138例疼痛患者中，41.3%(57例)的患者未能得到治疗，其中轻度疼痛占23.9%，中度疼痛占10.9%，重度疼痛占6.5%。在重度疼痛中，强阿片类药物应用仅达52.1% ；在中度疼痛中，弱阿片类药物应用仅达52.2%。
讨论
由于疼痛，癌症患者常常丧失希望，认为病情在无情地恶化，并产生焦虑、抑郁的情绪，从而加重痛苦[1]。本组患者伴疼痛者占69.0%。在重度及中度疼痛中，消化道肿瘤所占比例最高；在轻度疼痛中，肺癌所占比例最高。疼痛越严重，ECOG功能越差，但与疾病分期没有关系。存在骨骼转移的患者易出现疼痛，而伴其他部位转移的患者没有此特点。本组调查结果提示，疼痛越重，对患者的生活质量影响越大，但中度和重度疼痛对生活乐趣和社交两方面的影响差异无显著性；对躯体运动状态及精神状态的影响上，重度疼痛明显影响了患者的躯体运动状态。而中、重度疼痛则明显影响了患者的精神状态。
此项调查表明，在癌症患者的疼痛达到中度时，就应加强对疼痛的治疗，同时还应密切配合对其心理上的治疗，以期达到更好的疼痛缓解。在疼痛处理上，未经适当处理的占41.3%；其中轻度占的比例最大，为23.9%，这可能与医务人员对轻度疼痛评估不足有关。在重度疼痛中，强阿片类药物应用仅达52.1%，与WHO要求的阶梯止痛治疗原则[10]差距较大。当然，本组并非均是初治患者，且放化疗等其他治疗，可能影响癌痛治疗，但也能从一个侧面反映出我国目前癌症疼痛治疗的状况。
WHO把肿瘤的姑息、止痛治疗列为4个重点规划之一，并提出到2000年使全世界癌症患者不痛的战略目标[1]。各级医务人员应进一步规范对癌痛的评估及治疗，使我国癌症患者早日达到真正的不痛。
