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癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，70%的晚期癌症患者均存在不同程度的疼痛，而且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗，因此癌痛治疗已成为疼痛学研究的重要课题之一。目前癌痛的治疗多采用综合疗法，以WHO推荐的“三阶梯方案”为首选，配合其他治疗方法如神经阻滞或毁损治疗、各种途径的PCA治疗、透皮给药治疗以及中医药治疗等等，这些方法是对“三阶梯方案”的有效补充和完善，其正确的实施不但可减轻或消除疼痛，而且能够提高患者的生活质量，为进一步抗癌治疗提供机会和时间。
1 规范“三阶梯方案” WHO推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：
①口服给药；
②按时给药；
③按阶梯给药；
④药物剂量个体化。
国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。
1.1第一阶梯用药
以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。NSAIDs的作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的。目前临床可选用的NSAIDs有10余种。WHO推荐的代表药物为阿司匹林。我们在临床中喜欢选用消炎痛栓或消炎痛控释片(意施丁)。消炎痛栓50mg，日2次；意施丁25mg，日2次。选用这两种药物，主要考虑其胃肠刺激轻，作用维持时间长，适用于长期用药。
1.2 第二阶梯用药
以弱阿片类药物为主，这类药物是通过吗啡受体而发挥镇痛作用的。但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱。WHO推荐的代表药物为可待因。我们喜欢选用路盖克。路盖克是双氢可待因10mg与醋氨酸500mg的复方制剂，可通过不同的作用途径发挥镇痛作用，口服剂量10～20mg/次，每6小时1次。
1.3 第三阶梯用药
以强效阿片类药物为主，这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。WHO推荐的代表药物为口服吗啡。我们喜欢选用硫酸吗啡控释片美施康定，初始剂量10～30mg，每12小时1次。
1.4 辅助用药
辅助用药贯穿于整个“三阶梯方案”之中，是关系到“三阶梯方案”能否顺利进行的关键。辅助用药包括两个方面的作用：一是增强或协同镇痛药物的镇痛效果并解决由于疼痛带来的焦虑、抑郁、烦躁等精神症状；二是有针对性的预防或减轻各种镇痛药物带来的不良反应。非甾体消炎镇痛药的常见不良反应是胃肠道反应。吗啡类药物不良反应除胃肠反应外，便秘是较为突出的表现，这些会妨碍“三阶梯方案”的顺利进行，有时被迫中断治疗，因此从癌痛治疗的开始就应特别重视镇痛药物不良反应的防治。
总之，癌痛的治疗必须按“三阶梯方案”原则规范化进行。口服给药的原则就是要废弃肌注度冷丁的错误做法；按时给药的原则就是要纠正“痛时吃药，不痛不吃”的习惯用法，按阶梯给药是根据病人的疼痛程度给予不同阶梯的联合用药而不是单一用药；用药剂量个体化，尤其要注意吗啡用量的个体差异很大，有时镇痛效果不满意，往往是剂量不足所致。此外，重视药物治疗中难免出现的不良反应的防治，力争使病人顺利地接受并完成“三阶梯方案”的治疗，90%的病人可以得到满意的疼痛缓解。
2 癌痛的其他治疗 2.1神经毁损性治疗
神经毁损性治疗分为物理性毁损和化学性毁损。物理性毁损包括射频治疗和冷冻治疗；化学性毁损主要应用酚甘油(苯酚)和无水乙醇。根据毁损的部位不同，可分为神经支(上、下颌神经、肋间神经)毁损、神经节(半月神经节)毁损、神经丛(腹腔神经丛)毁损以及椎管内(感觉神经根)毁损。由于毁损性治疗的选择性不高，在进行感觉神经毁损的同时，很难完全避免运动神经的损伤，所以毁损性治疗不易被人接受而现已很少应用。
然而有些病人的癌痛部位比较局限，或不涉及运动神经(如上颌神经)或即使有运动神经的损伤，对生理功能的影响也不大(如肋间神经)。在类似情况下，毁损性治疗仍不失为一种安全、简便而有效的手段。如局限性胸壁疼痛，选择疼痛部位的3～5根肋间神经，每根0.5ml无水乙醇可立即解除疼痛。只要操作准确熟练，没有严重并发症发生，也可节省长期服药以及由此带来的费用和不良反应问题。
2.2病人自控镇痛(PCA)
病人自控镇痛是70年代初提出的一种全新治疗方法。PCA是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射一定量的药物来进行止痛的方法。其特点是在医生设置的药物剂量范围内，病人自己按需调控注射的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。PCA的给药途径可分硬膜外腔、静脉和皮下等，在癌痛治疗中最常应用的是硬膜外PCA。
●经硬膜外PCA用药主要包括三类：
①阿片类制剂，适用于全身各部位的晚期癌痛。
②局麻药，大剂量适用于脊神经分布区域内的疼痛，小剂量主要发挥与阿片类制剂的协同作用，延缓阿片制剂的耐受发生。
③辅助用药，主要用于防止阿片制剂的不良反应。
PCA参数的设置因机器的不同而略有差异，治疗前应根据病人的疼痛程度和就诊前治疗情况以及PCA泵的性能，对PCA各项参数进行恰当的选择和设置，治疗中要仔细观察病人疼痛改善情况，适时调整，尽快而平稳地缓解或消除疼痛。由此看出，PCA打破了传统的治疗模式，消除了个体差异，更符合病人的心理和生理需要，提高了治疗质量。
2.3透皮给药镇痛
透皮给药治疗系统(TTS)是一种无创的、简单便利的持续给药方法。癌痛病人长期口服阿片类药物，其不良反应使部分病人难以耐受，而毁损或PCA等治疗因其侵入性又使部分病人难以接受，因此TTS成为这部分病人的理想选择。与胃肠给药途径相比，TTS作用的时间长，可避免肝脏的首过效应，生物利用度高，毒副作用小；与胃肠外给药途径相比，TTS无创，无需设备，费用较低，可在家中或医院使用，无须医护人员监护，更易于为病人所接受。多瑞吉(芬太尼透皮给剂)是目前唯一的阿片类透皮贴剂，有4种规格：25mg、50mg、75mg和100mg，72小时更换1次，可使血药浓度保持相对稳定。但该药起效较慢，在到达稳态血浓度之前，往往需加用速释镇痛剂作为补充。在停止给药后，其消除半衰期也较长，需延长监护后处理时间。
总之，癌痛的治疗应多学科合作、多种方法综合，“让癌症病人不痛”是可以达到，也是完全能够达到的。
1 规范“三阶梯方案” WHO推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：
①口服给药；
②按时给药；
③按阶梯给药；
④药物剂量个体化。
国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。
1.1第一阶梯用药
以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。NSAIDs的作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的。目前临床可选用的NSAIDs有10余种。WHO推荐的代表药物为阿司匹林。我们在临床中喜欢选用消炎痛栓或消炎痛控释片(意施丁)。消炎痛栓50mg，日2次；意施丁25mg，日2次。选用这两种药物，主要考虑其胃肠刺激轻，作用维持时间长，适用于长期用药。
1.2 第二阶梯用药
以弱阿片类药物为主，这类药物是通过吗啡受体而发挥镇痛作用的。但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱。WHO推荐的代表药物为可待因。我们喜欢选用路盖克。路盖克是双氢可待因10mg与醋氨酸500mg的复方制剂，可通过不同的作用途径发挥镇痛作用，口服剂量10～20mg/次，每6小时1次。
1.3 第三阶梯用药
以强效阿片类药物为主，这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。WHO推荐的代表药物为口服吗啡。我们喜欢选用硫酸吗啡控释片美施康定，初始剂量10～30mg，每12小时1次。
1.4 辅助用药
辅助用药贯穿于整个“三阶梯方案”之中，是关系到“三阶梯方案”能否顺利进行的关键。辅助用药包括两个方面的作用：一是增强或协同镇痛药物的镇痛效果并解决由于疼痛带来的焦虑、抑郁、烦躁等精神症状；二是有针对性的预防或减轻各种镇痛药物带来的不良反应。非甾体消炎镇痛药的常见不良反应是胃肠道反应。吗啡类药物不良反应除胃肠反应外，便秘是较为突出的表现，这些会妨碍“三阶梯方案”的顺利进行，有时被迫中断治疗，因此从癌痛治疗的开始就应特别重视镇痛药物不良反应的防治。
总之，癌痛的治疗必须按“三阶梯方案”原则规范化进行。口服给药的原则就是要废弃肌注度冷丁的错误做法；按时给药的原则就是要纠正“痛时吃药，不痛不吃”的习惯用法，按阶梯给药是根据病人的疼痛程度给予不同阶梯的联合用药而不是单一用药；用药剂量个体化，尤其要注意吗啡用量的个体差异很大，有时镇痛效果不满意，往往是剂量不足所致。此外，重视药物治疗中难免出现的不良反应的防治，力争使病人顺利地接受并完成“三阶梯方案”的治疗，90%的病人可以得到满意的疼痛缓解。
2 癌痛的其他治疗 2.1神经毁损性治疗
神经毁损性治疗分为物理性毁损和化学性毁损。物理性毁损包括射频治疗和冷冻治疗；化学性毁损主要应用酚甘油(苯酚)和无水乙醇。根据毁损的部位不同，可分为神经支(上、下颌神经、肋间神经)毁损、神经节(半月神经节)毁损、神经丛(腹腔神经丛)毁损以及椎管内(感觉神经根)毁损。由于毁损性治疗的选择性不高，在进行感觉神经毁损的同时，很难完全避免运动神经的损伤，所以毁损性治疗不易被人接受而现已很少应用。
然而有些病人的癌痛部位比较局限，或不涉及运动神经(如上颌神经)或即使有运动神经的损伤，对生理功能的影响也不大(如肋间神经)。在类似情况下，毁损性治疗仍不失为一种安全、简便而有效的手段。如局限性胸壁疼痛，选择疼痛部位的3～5根肋间神经，每根0.5ml无水乙醇可立即解除疼痛。只要操作准确熟练，没有严重并发症发生，也可节省长期服药以及由此带来的费用和不良反应问题。
2.2病人自控镇痛(PCA)
病人自控镇痛是70年代初提出的一种全新治疗方法。PCA是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射一定量的药物来进行止痛的方法。其特点是在医生设置的药物剂量范围内，病人自己按需调控注射的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。PCA的给药途径可分硬膜外腔、静脉和皮下等，在癌痛治疗中最常应用的是硬膜外PCA。
●经硬膜外PCA用药主要包括三类：
①阿片类制剂，适用于全身各部位的晚期癌痛。
②局麻药，大剂量适用于脊神经分布区域内的疼痛，小剂量主要发挥与阿片类制剂的协同作用，延缓阿片制剂的耐受发生。
③辅助用药，主要用于防止阿片制剂的不良反应。
PCA参数的设置因机器的不同而略有差异，治疗前应根据病人的疼痛程度和就诊前治疗情况以及PCA泵的性能，对PCA各项参数进行恰当的选择和设置，治疗中要仔细观察病人疼痛改善情况，适时调整，尽快而平稳地缓解或消除疼痛。由此看出，PCA打破了传统的治疗模式，消除了个体差异，更符合病人的心理和生理需要，提高了治疗质量。
2.3透皮给药镇痛
透皮给药治疗系统(TTS)是一种无创的、简单便利的持续给药方法。癌痛病人长期口服阿片类药物，其不良反应使部分病人难以耐受，而毁损或PCA等治疗因其侵入性又使部分病人难以接受，因此TTS成为这部分病人的理想选择。与胃肠给药途径相比，TTS作用的时间长，可避免肝脏的首过效应，生物利用度高，毒副作用小；与胃肠外给药途径相比，TTS无创，无需设备，费用较低，可在家中或医院使用，无须医护人员监护，更易于为病人所接受。多瑞吉(芬太尼透皮给剂)是目前唯一的阿片类透皮贴剂，有4种规格：25mg、50mg、75mg和100mg，72小时更换1次，可使血药浓度保持相对稳定。但该药起效较慢，在到达稳态血浓度之前，往往需加用速释镇痛剂作为补充。在停止给药后，其消除半衰期也较长，需延长监护后处理时间。
总之，癌痛的治疗应多学科合作、多种方法综合，“让癌症病人不痛”是可以达到，也是完全能够达到的。
