楼主
爸，男，53岁，2005年春天有几次喝酒过量，伴随吐过几次血丝，但未见有明显消瘦。6月份干活时感觉心跳加快，便抓紧去济南省立一院检查。6月18日，CT及CT增强检查结果如下：左肺门见不规则软组织肿块，最大截面积约5CM×5.5CM, 增强扫描成弱强化，左肺动脉受压，左肺上叶支气管未显示，左肺舌叶、下叶内可见结节影，边界清晰，左侧斜裂可见增厚，主动脉弓左侧缘可见条状高密度影，纵隔内可见多个淋巴结影。扫描页内肝脏见点状钙化灶。诊断：1。符合左肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移CT表现；2。肝右叶钙化灶
当初不知什么缘故，医院没有采病理，便组织立即化疗，化疗的同时用了消炎药物。化疗方案如下：
第一次化疗：
6月20日：顺泊140mg，另加仙毕3g、维C、ATP等治疗心脏的药物；
6月21日：VP－16 150mg,另加仙毕3g、维C、ATP等治疗心脏的药物;
6月22日：VP－16 100mg,另加菌必治3g、维C、ATP等治疗心脏的药物。
4天后，第二次化疗：
6月27日：卡泊400mg,另加菌必治3g、ATP、维C等治疗心脏的药物；
6月28日 ：VP－16 100mg，另加菌必治3g、ATP、维C等治疗心脏的药物；
6月29日、30日，化疗方案与 6月28日完全相同。
25天后，第三次化疗：
7月25日：卡泊400mg，青霉素800万，另加ATP和维C；
7月26日：VP－16 100mg，青霉素800万，另加ATP和维C；
7月27日、28日，化疗方案与7月26日完全相同。
2005年8月8日，来中国医科大附属第一医院复诊。纤支镜取病理时未见原发灶，感到奇怪。便只好做了刷检，结果如下：未见结核菌；未见瘤细胞；喉部正常；隆突光滑；左肺各级支气管未见狭窄和堵塞。CT及CT增强检查结果如下：左肺上叶见斑点状、小条状致密影，边缘清晰，余肺清晰，肺门纵隔淋巴结不大，冠状动脉壁钙化，肺右页见一小点状钙化．诊断意见：左肺上叶陈旧病变。做的肿瘤八项指标完全正常，血沉也正常。
但根据病人的自觉症状，应该在第三次化疗前肿瘤就已经完全消失。换句话说，该病人5CM×5.5CM的大肿瘤在20天左右仅经过两次化疗就已经完全消失。
对于该病人病情，大夫发生分歧：有的大夫说是对化疗很敏感的小细胞肺癌它对化疗很敏感，所以现在消失了，但以后容易复发和转移。他还建议做脑部CT看看，看是否已经脑转移了。并说转移了抓紧放疗，并也抓紧化疗，防止肺部原发灶的复发；但另一个大夫说，现在很难确定是不是小细胞肺癌，有那个可能，也可能根本不是肺癌。他建议追踪观察，一个月后做增强CT看看，这个月期间不必化疗，也没必要吃任何抗癌药，并且说即使是小细胞肺癌一个月后也不会影响病情的治疗。
最终病人接受后者的建议，一个月后观察。9月13日，做的CT及增强的结果如下：双侧胸部对称（双肺野清，纹理走行规则、自然）；纵隔、气管位置居中，主动脉左侧可见条状密度增高影，与主A间脂肪间隙清；纵隔内未见肿大淋巴结影；心脏、大血管未见异常。
意见：纵隔胸膜肥厚。请与旧片对比。
9月14日，头部CT扫描结果如下：脑实质未见异常密度灶，胸沟裂增宽，脑室、脑池未见异常，中纯洁构居中。双侧额叶脑沟增宽。意见：双侧额叶脑沟增宽，余无任何异常。
对该病人的病情，由于当初济南的医院没有采病理，现在病人一切正常，造成了诊疗的困难。请问张医生：1.还有别的其他方法可以判定到底是不是肺癌吗？PET怎样？2.该病人小细胞肺癌的可能性大，还是不是肺癌的可能性大？3.下一步我们应该怎么办？是按小细胞肺癌来治疗，如胸部放疗和预防性全脑照射加中药辅助治疗，还是继续观察？
请张医生抓紧指点一二，谢谢您了，谢谢！！!
