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肿瘤咨询在线论坛专家专栏『 肿瘤咨询 』 → 急!急!请问现在到底改不该预防性全脑放疗?

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急!急!请问现在到底改不该预防性全脑放疗?
偶想哭泣
帅哥哟,离线,有人找我吗?
等级:新手上路
文章:11
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注册:2005年9月9日
楼主
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急!急!请问现在到底改不该预防性全脑放疗?

父亲,53岁,2005618CTCT增强检查结果如下:左肺门见不规则软组织肿块,最大截面积约5CM×5.5CM, 增强扫描成弱强化,左肺动脉受压,左肺上叶支气管未显示,左肺舌叶、下叶内可见结节影,边界清晰,左侧斜裂可见增厚,主动脉弓左侧缘可见条状高密度影,纵隔内可见多个淋巴结影。扫描页内肝脏见点状钙化灶。诊断:1。符合左肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移CT表现;2。肝右叶钙化灶

病理分析为SCLC

2005620728,进行了EPCECE的三次化疗,后检查CR

休息了两个月,做过两次检查也未见复发,然后又进行了CEEPCE的三次化疗。最后一次(即第六次化疗后)一个月检查复发,结果如下:

2006111CTCT增强所见:左肺近主动脉窗区视一软组织肿物,边缘不规则,强化不均匀,大约2.3×2.0×1.0,余肺尚清,纵隔居中,上纵隔气管左前方视一类囊性结节,密度较低,直径约2.0cm,边界清晰,余未见异常。
   诊断意见:1.结合临床,左肺SCLC化疗后。
   2.纵隔内淋巴结考虑转移灶

病人接受放疗,总共34,总剂量为65.4GY
放疗结束一个半月后,复查结果如下:
2006年4月17, CT
及增强所见:
左上肺主A左前方视前后走形片状密度增高影,其密度均匀,肺门后方视斑片状密度增高影。上纵隔器官左旁视结节影,直径约2CM,较前方06215略视增大。
  意见:1.左上肺Ca治疗后肺内炎症
   2.左上纵隔肿大淋巴结,考虑转移灶。
其他各处如脑,,颈部淋巴结等无转移.
所以, 原发灶处复发肿瘤由于有放射性肺炎的存在,无法准确判断大小,但基本上是变小了很多,但有点残余隐约可见.纵隔淋巴结内肿瘤略视增大.总体放疗的效果还可以。

然后又用CE原方案巩固化疗两个周期,于629结束。

927复查(找了家影像技术高的医院,拍了个清晰的CT片),结果如下:
   左肺上叶尖后端及前端视条索状斑片状致密影,前端支气管开口处狭窄,主A旁可见软组织密度影,最大界面积约为2×1CM,余肺野未见明显异常密度影。左侧胸腔内后壁视弧形水样低密度影。胸阔入口处器官前见直径约2cm的肿大淋巴结
   诊断意见:
   1。左肺Ca放化疗后所见
   2。左肺上叶放射性肺炎,左侧少量胸腔积液

所以说原发灶基本无变化,得到了很好的控制,纵隔内肿大的淋巴结也无任何变化。其他的部位无转移。
然后又用CE方案巩固化疗两个周期,于 11月15结束。

2007313,胸部CT及增强CT的结果如下:

左肺近主A及主肺动脉窗区分别可见较多条索样影,临近纵隔胸膜及后胸膜示增厚。周围肺野内可见少量斑片样密度增高影。纵隔内上纵隔器官左旁可见一低密度结节影,直径约2cm.主肺动脉窗区示小片状软组织密度影。扫描野内肝内未见异常。

1.左肺Ca治疗后,较上次06.4.17明显好转

2.纵隔内低密度结节灶,较前变化不著


    
今天父亲去医院,一个大夫建议预防性脑部放疗,并说这是最好的预防或推迟脑转移的方法,因为如果脑转移后,生存期就是按月计算了;但另一位大夫不建议脑部放疗,说脑部放疗的最佳时期是胸部放疗后6个月,而今已经12个月,现在错过了最佳时期。再说脑部放疗副作用很大,不建议使用。

但他们也认为做PCI 的积极意义占主导,但问题是:1.现在已错过了最佳预防性脑部放疗的时机,效果不怎样好;2. 如果PCI后再脑转移,治疗起来就很棘手;3.副作用很大。

谢谢您,张医生!!

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2007-3-30 23:50:50
张医生
帅哥哟,离线,有人找我吗?
头衔:专家
等级:管理员
威望:10
文章:4704
积分:9428
注册:2002年5月26日
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肺癌的预防性脑部放疗不属于规范治疗,也不是必要的治疗。对于晚期肿瘤属于过度治疗

做人难,  做医生更难;  做好人难,  做好医生更难。
ip地址已设置保密
2007-4-1 20:29:24
偶想哭泣
帅哥哟,离线,有人找我吗?
等级:新手上路
文章:11
积分:279
注册:2005年9月9日
3
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    请您再看看我父亲的病志,是局限期吧,病变及转移的纵隔淋巴结属于胸阔一侧范围,怎么成晚期了?????

    我想问的是,小细胞肺癌胸部原发灶虽未完全缓解,但控制很好的情况,到底需不需要预防性全脑照射?

    谢谢!

ip地址已设置保密
2007-4-2 10:32:00

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