第 2 楼
卵巢肿瘤是威胁女性健康的主要肿瘤，也是导致死亡的首要因素，世界各国都加强了对此的研究，新的成果不断涌现。今年5月在美国旧金山召开的ASCO会议上，有关妇科肿瘤的论著有80余篇，并有两个专题讨论妇科肿瘤的诊断和治疗。这些文章大多数是关于卵巢癌的，以下就这一常见妇科肿瘤的进展作一小结。 早期卵巢癌辅助化疗的作用尚无明确定论，会上报告的卵巢癌辅助化疗组(ACTION)和国际协作组(ICON)的研究结果会有帮助。研究者对单一手术法与手术+铂类为基础的化疗法进行比较。ACTION患者接受的术后化疗是顺铂/环磷酰胺为主的方案，在ICON中则是以卡铂为主的方案。Dr Trimobos首次报告分析结果(ASCO2001,802)，化疗组的无复发生存率(RFS)得到了明显改善，其5年的RFS提高了11％(从65%提高到76%，p=0.001)，总的5年生存率提高了7%(p=0.01)，进一步分析表明，手术分析作为判断预后的重要指标，具有明显的统计学意义。此外，还发现一个明显的现象，辅助化疗在对合理分期的患者疗效较差，而在那些没有被恰当分期的患者中，疗效较好。这说明辅助化疗能够 “纠正”那些不恰当的分期。
中晚期卵巢癌的治疗目前标准的化疗方案是：泰素联合卡铂。各国的肿瘤中心不断尝试新的药物或组合以期发现更优秀的化疗方案。苏格兰妇科肿瘤组报告了泰索帝/卡铂与泰素/卡铂的随机对照研究(ASCO2001,804)，共有83个肿瘤中心参加该研究，入选了1077例I期到IV期的卵巢癌患者，泰索帝的剂量为75 mg/m2，1小时静注；泰素的剂量是175 mg/m2，3小时静注；卡铂均为AUC=5(GFR通过5lCrEDTA测定)，每组方案为6个疗程。该研究的结果表明，两种方案有效率相似(63-65%)，第一年的无进展生存率也相似，但两组方案的毒性却有差异，泰素/卡铂组多见神经毒性(III级毒性分别为30%和11%，p<0.001)，泰索帝/卡铂组骨髓抑制更为明显(IV级中性粒细胞下降分别为80%和55%，p<0.001),同时G-CSF的使用也更多一些(10%和4%)，其他毒性发生率低于8%，肌肉关节痛和脱发在泰素/卡铂组多见，而腹泻、过敏反应和水肿多见了泰索帝/卡铂组，该研究最后结论仍需要随防以获得生存期的资料，初步认为泰索帝/卡铂也可以成为治疗卵巢癌的一种选择。
泰素/卡铂方案再加上一个蒽环类的药物是否可以增加疗效，Dr Andreas通过对1,700例治疗卵巢癌的meta分析表明(JCO,1995;13:726-732)，卡铂/泰素与蒽环类药物联合能够改善患者的生存期(RR=0.85, P=0.003)。另一项随机对照研究，顺铂+环磷酰胺+阿霉素与顺铂+环磷酰胺比较，没有能明确显示加入蒽环类药物能够提高生存期(Lancet.1987;2:353-359)。今年德国AGO的研究比较了表阿霉素+泰素+卡铂(ETC)与泰素+卡铂(TC)一线治疗IIb－IV期卵巢癌的疗效和安全性，共有1190例患者入组，有效率ETC方案略高于TC方案(77％和69％，没有统计学差异)，无病的进展时间ECT为18月，ET方案为17月，但骨髓抑制明显增加(74％ vs 54%，p<0.001)(ASCO2001,805)。
C125是卵巢癌术后的预后因素，Dr Thaler的报告更加明确了C125的变化规律与预后的密切联系(ASCO2001, 806)，如果患者的起始CA125水平较低且始终保持低水平状态，则患者的预后较好，CA125的变化规律一般可归纳为以下四种情况：1.手术前的缓慢上升，2.手术后的急速下降，3.首次化疗期间的大幅度下降，4.后继化疗期间的上下波动。CA125在化疗期间应每月检测3次，以后可减少检测频率，一般来说，随着时间的推移，化疗药的作用逐渐减弱，在化疗的最后疗程，CA125的水平常表现为平台状，说明此时化疗已不再对肿瘤产生作用。
卵巢癌的治疗目前仍是非常辣手的问题，大多数病人不能获得长期生存，最近热门研究的新靶向药物在卵巢癌的应用报告尚少，但前期的研究已经开展。相信随着肿瘤药物的迅速发展，卵巢癌的治疗效果会得到提高。
做人难， 做医生更难； 做好人难， 做好医生更难。
