楼主
我非常同意yukii的一些看法,让我们都以医生应有的良知来关心一下我们社会的卫生事业.
一、关于责任制度
医务工作者关于向谁负责的问题，回答起来非常容易，是向病人负责！但实际在我们的医院里是这样履行的吗？随着改革开放、人们的文化物质生活水平的提升，更加积极地维护着自己的权益。然而，关于医疗差错、事故，在医患间却仍以欺瞒为主，甚至在医护间、医生间、科室间、医院里都是如此，医疗不足、缺陷、差错、事故是令人人厌恶的字眼，故此，没有正规的病案分析及死亡讨论，这残/死的病人对社会最后的贡献都被剥夺——警世！多么的让人心痛。在医院经济效益大增的今天，用金钱买一个省心是多么的容易。某大医院自事故发生、向院方投诉到获得赔偿金共需三天！而院内、甚至科内大多数医护尚不知晓。多么高的效率啊，以亡者的灵魂试想，是多么渴望这效率发生于救治他的过程中啊！一年几百万的经济调解起到什么作用呢？领导买了安心，不用面对病人的法庭质问和媒体暴光；纠纷当事医务人员对赔赏及责任是否认同；分担赔偿的科室成员和医院职工有无认识，是否认同？对今后工作有无利弊？这钱花的、这纠纷处理的意义仅仅是封住投诉不上法院不见媒体吗？回过头来讲，医疗是一个高风险行业，完全避免差错事故并不现实，关键是如何对待。国内外医院早已有样可依，责任分明，未必要免科主任及院长的职，也未必就反映科主任及院长的水平，应积极组织讨论认识和接受教训，特别对年青医师的警世，以杜绝这类可能是代价极高的错误。医院的规章制度应该是清晰可鉴的，但很多大医院里却在利益、关系的驱使下无章可依，病人已成为某一个接诊经管医生产生利益的自留地，容不得他人在医疗过程中“说三道四”已成为默契和惯例，医生的医疗行为在行业内尚不能得到有效地监督，病人的利益更无法得到保障，并致使许多正常的临床工作无法开展。同样，经济、人事大权在握的院长、科主任负责制亦缺乏有效的监督。医院的医务人员及其他辅助人员实际上均在向科主任、院长负责，全然没有把医疗视为特殊行业，需要特殊的职业抄手职业道德---向病人负责。关于药物回扣，已极大地引起全社会的关注，特别近一年间已采取了一些措施进行整治，最有意义莫过于医院的药品招标，他确使一些药物失去或减少了回扣的空间 ，但对大多数特殊或贵重药品其居高的利润和急重患者为应用对象使回扣深入进行，医院对应措施是“放量停药或再次招标”，而这些药物高额的利润已使这“措施”成为“过场”或早已“暗渡陈仓”，临床医生对这类“特”药用之无忌，甚至使病人有限的经济枯竭于此，却不就患者致命的并发症进行防治！这是一种非常严重的渎职和犯罪！管理层对此的默认或不予以杜绝，不能不认为是一种关系、利益的默契。且看近两年的病案这样的病例就不可胜数，极其不合理！的临床用药、高企不下的并发症、病死率以及自动出院率——“全力救治”—不合理用药—高额费用—恶劣预后及严重并发症—费用枯竭—自动放弃救治（家属签字）—“自动出院”死亡。！恐怖的流程！死亡的陷阱！这就是那些无良医师—白衣杀手为谋求高额的药物回扣而创造的骇世奇迹！
二、 关于分配制度
承认社会主义初级阶段和商品经济，就是承认人们的行为主要受着利益分配的主使。医疗单位的经济核算及奖金或效益工资的分配，同样支配着医务人员的行为。随着医改的深入，效益工资已经是职工收入的重要组成部分，少则几百，多则上万。现行分配方案大致是以科室为单位，Z=λ×〔（总床位费+病房治疗费+α%手术费+β%检查费）—设备折旧费〕，各科各组的单独核算，使其均在积极地记费，可要获得高奖金也实在不易，院职改办或职工办，这个被我戏称的“秘密机构”掌握着生杀大权，除了摊派还有各种扣率和系数，使得院方收益急速增加（年营业额数亿元），操纵着巨额款项（每年7~8千万？），做着院庭改造，设备更新，出国考察，事故赔偿；使得业绩分外突出：院庭美化了，资产翻番了，关系改善了，等等。科室月总收入Z于科室内行再次（二次）分配，即在科室内平均人头奖的基础上，依据该医生所管病人创收的多少，特殊设备的使用情况，另加σ%。医院为此特设有职改办或职工办，好似一个秘密机构，上至个院长，下至个科室，其奖金的多少统为机密，上行下效科室内奖金的发放也封起了红包，无需探纠，无需签名。中层干部（科主任）获平均奖的150~更高%，由院方发放，他们并不满意，据其说院长大人们的奖金高达平均奖的n陪。在看各科医生们，八仙过海，各显神通：1）装修病房（院方实施，科室规划报建），高级病房收费多出普通并房数陪，不折旧，百分之百记入科收入。2）为提高业务水平，开展新技术就必须购买高级设备，反正折旧在大家身上，切呼大家利益，并有制度鼓励对这些设备的应用，手术中每多用一件设备即有几十到几百元入术者腰袋。为了进设备、写文章、出成果而放宽手术指征尚未纠正，充折旧、创效益而狂开手术、乱上仪器又大行其道，不管他有无指征和并发症，是否方便实用和有利，个种设备术中比划一下，数千费用即刻入帐。3）用药利润不记入科室收入并没有难住内科提高奖金，街头诊所流行十余年的激光血疗等等引入病房，其按治疗费100%的记入科室收入，挨个作“疗效”且高着呢。4）血管介入诊治技术的开展，使这一领域工作紧接国内前沿，其蓬蓬勃勃的开展又有着其内在道理：“要致富，搞介入”。置导管、支架、球囊、弹簧圈、GDC等，其一动则数千，多则上万，均为一次性使用，一次治疗几条导管、数个或十余个GDC等可使费用高达数万或十余万。这些消耗品有进口和国产及其相应价格之分，导管的二次使用，厂家的跟踪，均可使许多人乐此不疲，不顾可能的并发症危害患者，肆意扩大诊治指征。5）任意，或者说肆意放宽检查和入住院指征，特别是具有各种医疗保险的患者，如交通车辆保险，而我国管理滞后的保险业亦成为被宰的羔羊，却不见适保性调查。6）出台的药物费用比例控制，原旨在限控药品回扣，但其执行的实际情况或许又违初衷，药费不仅未降，却又设法增加了仪械消耗等治疗费，在药费占总住院费比例不超标的情况下猛增了收入，成为效益工资的发动机。我认为，这些诊治操作及设备的不当使用，对患者的危害是深远而不可估量的，是比回扣药物更加隐蔽，更加野蛮，更加肆无忌惮和恶劣，更加缺乏知情权和选择权。如果把专营药物回扣者喻为小偷，那么，利用诊治操作、设备使用来疯狂敛财者就是强盗！因为受害者有着更多伤、残及死亡的危险。更为可怕还在于缺乏监督和制约。在大幅药物降价后，住院患者人均费用却不降反升？！我认为这不是提高了技术含量，而是将药价含量置换为代价更为昂贵的仪械含量。在管理层的汇报中有没有重视同一疾病近几年来确诊率、治愈率的提高，残、死率和并发症的减少？重大仪械检查阳性率的提高。
现时社会分配制度仍然左右着人们的行为准则，良心、正义就象泥胚土墙是抵挡不了众人利益的滚滚洪流——疯狂着、咆哮着的利益洪流——谁敢阻挡就击他个粉碎并将他卷入洪流，管叫他找不着北、法难责众；有多少等待指引的观望者、有多少孤立待援的人品的捍卫者，在无数次失望的等待中、痛骂着“去他妈的”而跌入洪流，又一次次激起妖兽的狂喜！！！这援救之手何时惊现？！有违良心、有违原则的措施、手段你不采用，那你就月月看着人家拿着绝对惊叹的奖金和回扣，看着为人刀俎、被人草菅、可怜的患者（甚至是朋友、领导关照拜托的），听着人家夸张的、表现着有持无恐的哈哈笑语，感受着自己渺小无力和日渐的孤独。医院和这个救死扶伤岗位上的人们真的应成为赢利赚钱的机器？！
三、 几点建议
1）医院，特别是公立、非赢利性医院，从制度上就不能指向赢利，取消所谓效益工资，实行全额的岗位工资制，如有所浮动则应奖励攻克疑难病症、提高医疗质量的有功之人。
2）依制度严格把握各种诊治操作的适应症。引入专家组听证制度，定期会审“问题病例”，如：投诉病例，死亡病例，巨额费用，医源损害和无作为病案。着重审查合理用药和手术适应症。健全差错惩处制度和信誉积分制。
3）严肃死亡讨论，认识差错，吸取教训。要让医务人员珍惜自己的工作岗位。把医院、医护人员的精力真正地放在治病救人、提高医疗质量方面。
4）在现实竞争激烈的商品社会中，对于是否称职的民主评议是有局限性的；医疗差错应落实到人，而不能对科主任或院长实行一票否决；否则，为了“称职”而一团和气，为了保职而不纠医疗差错，那么，正常的医疗秩序如何维护？医疗质量如何提高？！医院管理者和组织部门应负起树正压邪的责任。
5）量化在职人员的考核，遵循透明、公平，全员参与的原则。
6）公开院务及人事资格，纳入职工代表大会的监督之下公开竞争。
7）现行医疗极其巨大的资源浪费，其资源量是否足以尝替福利医疗，应列专题研究。
8）强化职业抄手，明析职业道德，严打医疗造假和医疗学术造假，因其所致的伤害直击生命。
yukii 发表于 2002.01.09 01:11
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翻开各大报纸的头版头条，经常可以看到关于医疗纠纷的热点新闻；行走在大街小巷，也经常可以听到老百姓们对于医院的各种抱怨。生、老、病、死，一个人在一生中总要不断的跟医院打交道，而在我们的生活里那么重要的医院，却在那么多的人眼里却是那么的不尽如人意。甚至在很多地区医患关系紧张，发生了患者殴打医护人员造成人身伤害的恶性事件。这一切都不禁让人们思考，中国的医疗体制怎么了！现行的医疗体制运行了50余年，为什么在最近10年却产生了那么多的问题，甚至各种矛盾激化。我们可以看到，现在的医疗体制造成了如下一些问题：如医患关系的紧张、医疗保障体系的不健全、医生培养体系的问题、医疗是不是属于消费范畴的讨论及医疗事故鉴定的归属权问题、基层医疗的不完善导致的医疗资源的浪费等等。当然造成以上问题的根源在于当前我们国家的主要矛盾：人民日益增加的社会文化生活需求与落后的社会生产力之间的矛盾，而其解决的根本出路也就是社会经济的发展。试想像一下，如果我们的人均GDP达到了美国的水平，我们大家对医院的满意程度肯定是远胜于现在的。然而不可否认的是这二十多年来，我们的卫生制度改革是滞后的，正是以前积聚的各种问题造成当今的局面。而政府部门对于卫生事业的改革也是不够重视的，官员们的政绩考核往往关注经济的发展，因此他们为了自己的升迁往往急功近利。而那些功在千秋的事，如环境问题、公民的健康问题他们是很少问津的，这也是中国当前政治体制的弊端所在。经济学告诉我们如果有一个好的制度的话，那么属于稀缺资源范畴的医疗资源能够得到更好的配置，因而带来更大的经济和社会效益。因此我在这里讨论的是当前我们的医疗制度的不完善之处，以及如何改革的一些建议。而这所有的一切的核心是如何以较低的成本获得高质量的医疗服务。新中国的卫生事业基本是建立在一穷二白的基础上的。解放前虽然在一些大中城市有少数仿欧美模式的医学院和医院，但其从数量上是远远无法满足广大人民群众的需要的，大部分老百姓看病还是去找中医。当时新中国如果按照欧美国家的标准培养高质量的医生，那么是无法在短期内培养出足够数量的医生，可能的结果是少数人享受高质量的医疗服务，而老百姓仍然缺医少药。所以我们的政府采取的是低水平、广覆盖的策略。如缩短医学生的学制、砍掉住院医培养制度以期加速医生的培养周期，同时大力发展中医事业，与西医相辅相成，甚至为了解决部分农村的缺医少药问题，培养了一大批赤脚医生。在当时的情况下，这些措施确实保证了人们的基本医疗，但同时也造成了部分医生的专业素质的欠缺。随着经济的发展，人民群众对自身的健康要求大大提高，这就造成了新的矛盾。因此在新的形势下，建立一支高水平的医生队伍是解决上述矛盾的重要方面，而且必须借鉴欧美国家的成熟的模式。首先医学生的学制还应该以五年为主，少数医学院可以设七年、八年学制，这样既有一定的水平保证又不至于培养成本太高，同时可以培养少数医学精英。其二要完善住院医培养制度，而这点现在做得非常不够。医学生毕业后应该先到教学医院进行3－5年的住院医培训，而不是像现在直接到医院从医。只有接受了住院医培训才能保证一个临床医生具备了各种素质能够独立行医了。然后进行分流，一部分人继续在教学医院做专科医生，一部分人则成为家庭医生或者社区医生，开私人诊所，医生成为自由职业者。其三提高医生的待遇，吸引最优秀的人才加入医生的行列。因为众所周知，成长为一名医生是需要付出很多的，也就是它的成本很高。如果像现在这样，医生的收入还比不上医药代表，只能导致医生队伍中的人才流失。其四要建立家庭医生的制度，一般性疾病直接找家庭医生，复杂的疾病通过家庭医生转诊专科医院。这样保证了医疗资源的最大利用，且对每一个人的医疗资料可以进行数字化管理。而且从社会管理的角度来说，这也是非常有用的数字化系统。针对人们的不同医疗需求，医疗市场要细分。要有公益性医院、普通的公立医药、私人医院或诊所、贵族医院来满足各种层次的人的需要。公益性医院应该是由慈善机构承办，为那些低收入者、没有人照顾的老年人等服务，保证他们的基本医疗服务。而这在中国刚处于萌芽状态，需要政策鼓励，如某人或某公司建这种医院，可以享受税收上优惠等。普通的公立医院带有一定的福利性质，国家有拨款但从目前来看主要是通过医院本身的收入来支付各种工资的支出、以及医院的再发展。私人诊所是一种有益的补充形式，它性质比较灵活，可以满足不同层次人的需要。而对于高收入的阶层，可以有贵族医院来满足他们的较高需求。为了降低医疗的成本，国家必须大力发展自己的民族医药企业，能够为国民生产优质而低价的药品和器械，这方面可以向印度学习。当然加入WTO后，中国的医药企业前景难以乐观，我们可能不得不选择昂贵的进口产品。卫生部门必须加强医疗的管理，完善各种审批制度，从制度上杜绝各种假冒伪劣药品、未经科学验证的各种神奇疗法的出现。我想建立执业医生制度就是一个很好的开始。当前社会上存在的各种假药、夸张胡吹的治疗方法及诸如胡万林等神医的出现其实都是卫生管理部门监管不力的表现。如果中国有引咎辞职的制度，那么某些官员是必须向人民有一个交待的。医疗保障体系是一个国家重要稳定体系，因此我们必须深化医疗体制改革尤其是医疗保障体系的改革。以下两处是目前改革的盲区，各种私有制企业的员工的医疗保障，还有中国广大农村农民的医疗保障。这部分人数众多，如果他们的社会保障不够，就是社会的不稳定因素。法轮功的出现在一定程度上跟我国的医疗保障体系的运转不良有关。一个完备的医疗保障体系必须包括覆盖尽可能多公民的基本保障体系和针对不同人群的各种医疗保险的补充形式。作为一名人民培养的医生，看到目前中国的医疗状况，是很痛心的。当然我在上面尽量的做了一些理性的思考，希望有更多的中国医生、中国的公民能够做出自己的理性的思考。然后大家能有一个声音，让我们的国家能朝我们希望的美好方向发展。只有这样的声音能表达出来，中国的民主才有希望。注：本文尽量使用公民这一词，想表达的是一种平等的思想，所有人都能享受国民待遇，包括我们的农民。希望加入WTO，能有一种外部的力量推动中国的民主化进程。我们不是要求每个人都能很富有，而是希望机会的平等，每一个人能够通过自己的奋斗来获取成功。同时希望社会进步后，大家能够更加的关心我们的弱势群体。医者只能拯救受难的个体，而只有社会的昌明才能让所有人过上幸福生活
一、关于责任制度
医务工作者关于向谁负责的问题，回答起来非常容易，是向病人负责！但实际在我们的医院里是这样履行的吗？随着改革开放、人们的文化物质生活水平的提升，更加积极地维护着自己的权益。然而，关于医疗差错、事故，在医患间却仍以欺瞒为主，甚至在医护间、医生间、科室间、医院里都是如此，医疗不足、缺陷、差错、事故是令人人厌恶的字眼，故此，没有正规的病案分析及死亡讨论，这残/死的病人对社会最后的贡献都被剥夺——警世！多么的让人心痛。在医院经济效益大增的今天，用金钱买一个省心是多么的容易。某大医院自事故发生、向院方投诉到获得赔偿金共需三天！而院内、甚至科内大多数医护尚不知晓。多么高的效率啊，以亡者的灵魂试想，是多么渴望这效率发生于救治他的过程中啊！一年几百万的经济调解起到什么作用呢？领导买了安心，不用面对病人的法庭质问和媒体暴光；纠纷当事医务人员对赔赏及责任是否认同；分担赔偿的科室成员和医院职工有无认识，是否认同？对今后工作有无利弊？这钱花的、这纠纷处理的意义仅仅是封住投诉不上法院不见媒体吗？回过头来讲，医疗是一个高风险行业，完全避免差错事故并不现实，关键是如何对待。国内外医院早已有样可依，责任分明，未必要免科主任及院长的职，也未必就反映科主任及院长的水平，应积极组织讨论认识和接受教训，特别对年青医师的警世，以杜绝这类可能是代价极高的错误。医院的规章制度应该是清晰可鉴的，但很多大医院里却在利益、关系的驱使下无章可依，病人已成为某一个接诊经管医生产生利益的自留地，容不得他人在医疗过程中“说三道四”已成为默契和惯例，医生的医疗行为在行业内尚不能得到有效地监督，病人的利益更无法得到保障，并致使许多正常的临床工作无法开展。同样，经济、人事大权在握的院长、科主任负责制亦缺乏有效的监督。医院的医务人员及其他辅助人员实际上均在向科主任、院长负责，全然没有把医疗视为特殊行业，需要特殊的职业抄手职业道德---向病人负责。关于药物回扣，已极大地引起全社会的关注，特别近一年间已采取了一些措施进行整治，最有意义莫过于医院的药品招标，他确使一些药物失去或减少了回扣的空间 ，但对大多数特殊或贵重药品其居高的利润和急重患者为应用对象使回扣深入进行，医院对应措施是“放量停药或再次招标”，而这些药物高额的利润已使这“措施”成为“过场”或早已“暗渡陈仓”，临床医生对这类“特”药用之无忌，甚至使病人有限的经济枯竭于此，却不就患者致命的并发症进行防治！这是一种非常严重的渎职和犯罪！管理层对此的默认或不予以杜绝，不能不认为是一种关系、利益的默契。且看近两年的病案这样的病例就不可胜数，极其不合理！的临床用药、高企不下的并发症、病死率以及自动出院率——“全力救治”—不合理用药—高额费用—恶劣预后及严重并发症—费用枯竭—自动放弃救治（家属签字）—“自动出院”死亡。！恐怖的流程！死亡的陷阱！这就是那些无良医师—白衣杀手为谋求高额的药物回扣而创造的骇世奇迹！
二、 关于分配制度
承认社会主义初级阶段和商品经济，就是承认人们的行为主要受着利益分配的主使。医疗单位的经济核算及奖金或效益工资的分配，同样支配着医务人员的行为。随着医改的深入，效益工资已经是职工收入的重要组成部分，少则几百，多则上万。现行分配方案大致是以科室为单位，Z=λ×〔（总床位费+病房治疗费+α%手术费+β%检查费）—设备折旧费〕，各科各组的单独核算，使其均在积极地记费，可要获得高奖金也实在不易，院职改办或职工办，这个被我戏称的“秘密机构”掌握着生杀大权，除了摊派还有各种扣率和系数，使得院方收益急速增加（年营业额数亿元），操纵着巨额款项（每年7~8千万？），做着院庭改造，设备更新，出国考察，事故赔偿；使得业绩分外突出：院庭美化了，资产翻番了，关系改善了，等等。科室月总收入Z于科室内行再次（二次）分配，即在科室内平均人头奖的基础上，依据该医生所管病人创收的多少，特殊设备的使用情况，另加σ%。医院为此特设有职改办或职工办，好似一个秘密机构，上至个院长，下至个科室，其奖金的多少统为机密，上行下效科室内奖金的发放也封起了红包，无需探纠，无需签名。中层干部（科主任）获平均奖的150~更高%，由院方发放，他们并不满意，据其说院长大人们的奖金高达平均奖的n陪。在看各科医生们，八仙过海，各显神通：1）装修病房（院方实施，科室规划报建），高级病房收费多出普通并房数陪，不折旧，百分之百记入科收入。2）为提高业务水平，开展新技术就必须购买高级设备，反正折旧在大家身上，切呼大家利益，并有制度鼓励对这些设备的应用，手术中每多用一件设备即有几十到几百元入术者腰袋。为了进设备、写文章、出成果而放宽手术指征尚未纠正，充折旧、创效益而狂开手术、乱上仪器又大行其道，不管他有无指征和并发症，是否方便实用和有利，个种设备术中比划一下，数千费用即刻入帐。3）用药利润不记入科室收入并没有难住内科提高奖金，街头诊所流行十余年的激光血疗等等引入病房，其按治疗费100%的记入科室收入，挨个作“疗效”且高着呢。4）血管介入诊治技术的开展，使这一领域工作紧接国内前沿，其蓬蓬勃勃的开展又有着其内在道理：“要致富，搞介入”。置导管、支架、球囊、弹簧圈、GDC等，其一动则数千，多则上万，均为一次性使用，一次治疗几条导管、数个或十余个GDC等可使费用高达数万或十余万。这些消耗品有进口和国产及其相应价格之分，导管的二次使用，厂家的跟踪，均可使许多人乐此不疲，不顾可能的并发症危害患者，肆意扩大诊治指征。5）任意，或者说肆意放宽检查和入住院指征，特别是具有各种医疗保险的患者，如交通车辆保险，而我国管理滞后的保险业亦成为被宰的羔羊，却不见适保性调查。6）出台的药物费用比例控制，原旨在限控药品回扣，但其执行的实际情况或许又违初衷，药费不仅未降，却又设法增加了仪械消耗等治疗费，在药费占总住院费比例不超标的情况下猛增了收入，成为效益工资的发动机。我认为，这些诊治操作及设备的不当使用，对患者的危害是深远而不可估量的，是比回扣药物更加隐蔽，更加野蛮，更加肆无忌惮和恶劣，更加缺乏知情权和选择权。如果把专营药物回扣者喻为小偷，那么，利用诊治操作、设备使用来疯狂敛财者就是强盗！因为受害者有着更多伤、残及死亡的危险。更为可怕还在于缺乏监督和制约。在大幅药物降价后，住院患者人均费用却不降反升？！我认为这不是提高了技术含量，而是将药价含量置换为代价更为昂贵的仪械含量。在管理层的汇报中有没有重视同一疾病近几年来确诊率、治愈率的提高，残、死率和并发症的减少？重大仪械检查阳性率的提高。
现时社会分配制度仍然左右着人们的行为准则，良心、正义就象泥胚土墙是抵挡不了众人利益的滚滚洪流——疯狂着、咆哮着的利益洪流——谁敢阻挡就击他个粉碎并将他卷入洪流，管叫他找不着北、法难责众；有多少等待指引的观望者、有多少孤立待援的人品的捍卫者，在无数次失望的等待中、痛骂着“去他妈的”而跌入洪流，又一次次激起妖兽的狂喜！！！这援救之手何时惊现？！有违良心、有违原则的措施、手段你不采用，那你就月月看着人家拿着绝对惊叹的奖金和回扣，看着为人刀俎、被人草菅、可怜的患者（甚至是朋友、领导关照拜托的），听着人家夸张的、表现着有持无恐的哈哈笑语，感受着自己渺小无力和日渐的孤独。医院和这个救死扶伤岗位上的人们真的应成为赢利赚钱的机器？！
三、 几点建议
1）医院，特别是公立、非赢利性医院，从制度上就不能指向赢利，取消所谓效益工资，实行全额的岗位工资制，如有所浮动则应奖励攻克疑难病症、提高医疗质量的有功之人。
2）依制度严格把握各种诊治操作的适应症。引入专家组听证制度，定期会审“问题病例”，如：投诉病例，死亡病例，巨额费用，医源损害和无作为病案。着重审查合理用药和手术适应症。健全差错惩处制度和信誉积分制。
3）严肃死亡讨论，认识差错，吸取教训。要让医务人员珍惜自己的工作岗位。把医院、医护人员的精力真正地放在治病救人、提高医疗质量方面。
4）在现实竞争激烈的商品社会中，对于是否称职的民主评议是有局限性的；医疗差错应落实到人，而不能对科主任或院长实行一票否决；否则，为了“称职”而一团和气，为了保职而不纠医疗差错，那么，正常的医疗秩序如何维护？医疗质量如何提高？！医院管理者和组织部门应负起树正压邪的责任。
5）量化在职人员的考核，遵循透明、公平，全员参与的原则。
6）公开院务及人事资格，纳入职工代表大会的监督之下公开竞争。
7）现行医疗极其巨大的资源浪费，其资源量是否足以尝替福利医疗，应列专题研究。
8）强化职业抄手，明析职业道德，严打医疗造假和医疗学术造假，因其所致的伤害直击生命。
yukii 发表于 2002.01.09 01:11
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翻开各大报纸的头版头条，经常可以看到关于医疗纠纷的热点新闻；行走在大街小巷，也经常可以听到老百姓们对于医院的各种抱怨。生、老、病、死，一个人在一生中总要不断的跟医院打交道，而在我们的生活里那么重要的医院，却在那么多的人眼里却是那么的不尽如人意。甚至在很多地区医患关系紧张，发生了患者殴打医护人员造成人身伤害的恶性事件。这一切都不禁让人们思考，中国的医疗体制怎么了！现行的医疗体制运行了50余年，为什么在最近10年却产生了那么多的问题，甚至各种矛盾激化。我们可以看到，现在的医疗体制造成了如下一些问题：如医患关系的紧张、医疗保障体系的不健全、医生培养体系的问题、医疗是不是属于消费范畴的讨论及医疗事故鉴定的归属权问题、基层医疗的不完善导致的医疗资源的浪费等等。当然造成以上问题的根源在于当前我们国家的主要矛盾：人民日益增加的社会文化生活需求与落后的社会生产力之间的矛盾，而其解决的根本出路也就是社会经济的发展。试想像一下，如果我们的人均GDP达到了美国的水平，我们大家对医院的满意程度肯定是远胜于现在的。然而不可否认的是这二十多年来，我们的卫生制度改革是滞后的，正是以前积聚的各种问题造成当今的局面。而政府部门对于卫生事业的改革也是不够重视的，官员们的政绩考核往往关注经济的发展，因此他们为了自己的升迁往往急功近利。而那些功在千秋的事，如环境问题、公民的健康问题他们是很少问津的，这也是中国当前政治体制的弊端所在。经济学告诉我们如果有一个好的制度的话，那么属于稀缺资源范畴的医疗资源能够得到更好的配置，因而带来更大的经济和社会效益。因此我在这里讨论的是当前我们的医疗制度的不完善之处，以及如何改革的一些建议。而这所有的一切的核心是如何以较低的成本获得高质量的医疗服务。新中国的卫生事业基本是建立在一穷二白的基础上的。解放前虽然在一些大中城市有少数仿欧美模式的医学院和医院，但其从数量上是远远无法满足广大人民群众的需要的，大部分老百姓看病还是去找中医。当时新中国如果按照欧美国家的标准培养高质量的医生，那么是无法在短期内培养出足够数量的医生，可能的结果是少数人享受高质量的医疗服务，而老百姓仍然缺医少药。所以我们的政府采取的是低水平、广覆盖的策略。如缩短医学生的学制、砍掉住院医培养制度以期加速医生的培养周期，同时大力发展中医事业，与西医相辅相成，甚至为了解决部分农村的缺医少药问题，培养了一大批赤脚医生。在当时的情况下，这些措施确实保证了人们的基本医疗，但同时也造成了部分医生的专业素质的欠缺。随着经济的发展，人民群众对自身的健康要求大大提高，这就造成了新的矛盾。因此在新的形势下，建立一支高水平的医生队伍是解决上述矛盾的重要方面，而且必须借鉴欧美国家的成熟的模式。首先医学生的学制还应该以五年为主，少数医学院可以设七年、八年学制，这样既有一定的水平保证又不至于培养成本太高，同时可以培养少数医学精英。其二要完善住院医培养制度，而这点现在做得非常不够。医学生毕业后应该先到教学医院进行3－5年的住院医培训，而不是像现在直接到医院从医。只有接受了住院医培训才能保证一个临床医生具备了各种素质能够独立行医了。然后进行分流，一部分人继续在教学医院做专科医生，一部分人则成为家庭医生或者社区医生，开私人诊所，医生成为自由职业者。其三提高医生的待遇，吸引最优秀的人才加入医生的行列。因为众所周知，成长为一名医生是需要付出很多的，也就是它的成本很高。如果像现在这样，医生的收入还比不上医药代表，只能导致医生队伍中的人才流失。其四要建立家庭医生的制度，一般性疾病直接找家庭医生，复杂的疾病通过家庭医生转诊专科医院。这样保证了医疗资源的最大利用，且对每一个人的医疗资料可以进行数字化管理。而且从社会管理的角度来说，这也是非常有用的数字化系统。针对人们的不同医疗需求，医疗市场要细分。要有公益性医院、普通的公立医药、私人医院或诊所、贵族医院来满足各种层次的人的需要。公益性医院应该是由慈善机构承办，为那些低收入者、没有人照顾的老年人等服务，保证他们的基本医疗服务。而这在中国刚处于萌芽状态，需要政策鼓励，如某人或某公司建这种医院，可以享受税收上优惠等。普通的公立医院带有一定的福利性质，国家有拨款但从目前来看主要是通过医院本身的收入来支付各种工资的支出、以及医院的再发展。私人诊所是一种有益的补充形式，它性质比较灵活，可以满足不同层次人的需要。而对于高收入的阶层，可以有贵族医院来满足他们的较高需求。为了降低医疗的成本，国家必须大力发展自己的民族医药企业，能够为国民生产优质而低价的药品和器械，这方面可以向印度学习。当然加入WTO后，中国的医药企业前景难以乐观，我们可能不得不选择昂贵的进口产品。卫生部门必须加强医疗的管理，完善各种审批制度，从制度上杜绝各种假冒伪劣药品、未经科学验证的各种神奇疗法的出现。我想建立执业医生制度就是一个很好的开始。当前社会上存在的各种假药、夸张胡吹的治疗方法及诸如胡万林等神医的出现其实都是卫生管理部门监管不力的表现。如果中国有引咎辞职的制度，那么某些官员是必须向人民有一个交待的。医疗保障体系是一个国家重要稳定体系，因此我们必须深化医疗体制改革尤其是医疗保障体系的改革。以下两处是目前改革的盲区，各种私有制企业的员工的医疗保障，还有中国广大农村农民的医疗保障。这部分人数众多，如果他们的社会保障不够，就是社会的不稳定因素。法轮功的出现在一定程度上跟我国的医疗保障体系的运转不良有关。一个完备的医疗保障体系必须包括覆盖尽可能多公民的基本保障体系和针对不同人群的各种医疗保险的补充形式。作为一名人民培养的医生，看到目前中国的医疗状况，是很痛心的。当然我在上面尽量的做了一些理性的思考，希望有更多的中国医生、中国的公民能够做出自己的理性的思考。然后大家能有一个声音，让我们的国家能朝我们希望的美好方向发展。只有这样的声音能表达出来，中国的民主才有希望。注：本文尽量使用公民这一词，想表达的是一种平等的思想，所有人都能享受国民待遇，包括我们的农民。希望加入WTO，能有一种外部的力量推动中国的民主化进程。我们不是要求每个人都能很富有，而是希望机会的平等，每一个人能够通过自己的奋斗来获取成功。同时希望社会进步后，大家能够更加的关心我们的弱势群体。医者只能拯救受难的个体，而只有社会的昌明才能让所有人过上幸福生活
