肾癌局部治疗新进展
北京大学泌尿外科研究所     何志嵩

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    最近，美国克利夫兰泌尿研究所报告，在其完成的1000例肾癌局部切除术病例中，患者的10年生存率达到73％。这一数值已接近标准的根治性肾癌切除术的治疗效果，证明了肾癌局部治疗的有效性。
    治疗肾癌的传统手术方式为根治性肾切除术，即在切除患肾的同时，还需切除同侧的肾周脂肪囊和肾上腺，甚至还要做区域淋巴结清扫。近来有人提出了“保留肾单位的肾癌切除术”概念，即保存患侧肾脏的局部肿瘤剜除术或包含肿瘤在内的肾部分切除术。这一观念的提出是源于以下几种情况：（1）孤立肾肾癌；（2）双侧肾肾癌；（3）对侧肾脏存在其它不可治愈的病变，不能单独负担肾脏功能。实施此类手术应满足一个条件，即术后剩余的肾组织能维持机体的生存。越来越多的临床资料表明，如果病例选择合适，肾癌局部切除术可以获得令人满意的效果。
    在此基础上，结合越来越深入人心的“微创手术”观念，人们又在寻找更为简单的“不开刀”治疗肾肿瘤的方法。目前已见临床报告的主要有以下几种：
    组织内射频消融治疗肾癌
    利用经皮穿刺的方法或经腹腔镜，将针状电极置入肿瘤内，肿瘤组织吸收射频能量产生高温，导致局部治疗部位肿瘤细胞凝固、坏死。在一项治疗24例肾癌的报告中，治疗2个月后进行CT检查发现，19例患者肿瘤由2.4 cm缩小到2.0 cm，无严重并发症发生。
    微波热疗
    在治疗方法上与射频热疗近似，虽然该治疗方法早已广泛用于治疗良性前列腺增生，但临床上治疗肾癌的报告较少，原因可能在于，该疗法对局部温度的控制不尽如人意，治疗范围不准确。
    高能聚焦超声
    超声波通过组织时会有部分能量被组织吸收进而产热，在用于诊断目的的超声检查时产生的热量很小，不会对组织产生损伤。如果利用聚焦的方法，将高能超声波集中到很小的截面内，就可以起到高温消融作用。该治疗方法的优点在于，几乎是无创的。但治疗靶点的精确性有待提高，患者的呼吸会严重干扰治疗定位。
    组织内照射治疗
    经腹腔镜将光照电极置入肿瘤内进行放射治疗。动物实验结果表明，该疗法可以达到很高的治疗准确性，同时操作也比较简便，有广泛的研究前景。
    局部冷冻治疗
    经皮或经腹腔镜将冷冻源放入肿瘤内进行治疗，是应用经验最多的局部微创治疗方法。1年内的随访结果均令人满意，治疗部位活检没有发现肿瘤组织，但尚缺少长期随访结果。
    需要指出的是，上述治疗方法目前多数应用于直径< 3 cm的小肾癌，且多处于早期研究阶段。不过可以预见，随着医疗保健事业的不断发展，越来越多的早期无症状肾癌会在体检中被发现，局部微创治疗将有广阔的应用前景。