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肿瘤中医姑息治疗学概述
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肿瘤中医姑息治疗学概述
摘要:

姑息治疗的含义由来已久,它最早来源于公元4世纪的Hospice运动,而首部姑息医学教科书则是1993年由英国,加拿大学者编著的OXFORD大学教科书。世界卫生组织为晚期癌症患者的姑息治疗提出如下定义:“姑息治疗医学是对那些治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理,控制疼痛及其有关症状并对心理、社会和精神问题予以重视,其目的是为病人的家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人,将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合”。中医姑息疗法的定义为:以中医整体辨证治疗为主的晚期肿瘤的综合姑息对症治疗。具体来讲,中医姑息疗法治疗晚期癌症是在:“以人为本,带瘤生存”理念的指导下,以“减轻病人痛苦,提高生活质量,延长生存时间”为目标,采用中医辨证论治方法的一种综合治疗。中医姑息疗法应该成为晚期肿瘤的主流治疗方法。

1 肿瘤的中医姑息治疗学基础

肿瘤治疗的战略为早期争取根治,晚期姑息治疗;要点是科学合理的综合治疗,避免过度治疗;转变观念,树立“与瘤共存,和平相处”的观点。中医中药治疗癌症,在减轻病人痛苦,提高生存质量等方面,有其独特的优势。我们提出的中医姑息治疗晚期癌症,充分发挥了中医毒副作用小、价格低廉等特色,具有广泛的群众基础,也符合中国的国情和社会医疗保险低水平、广覆盖的宗旨。而过度治疗对晚期癌症病人的危害是显而易见的,比如有的晚期癌症病人,已经多处转移加速死亡;有的癌症病人放疗过度引起的放疗后遗症往往比肿瘤本身还要难治并且痛苦万分。过度治疗,危害巨大:劳民伤财伤生命扩散,无法进行根治性手术,如果没有出现危及生命的合并症,则手术有害无益。

晚期癌症患者的中医姑息性治疗,不限于一般概念的“医疗”,不仅是包括中医在内的综合治疗,还应包括解决患者及家属一系列心理的、情感的、精神的、社会的需要等问题,使他们在机体上、特别是精神上和心理上得到充分的治疗,精心的护理和安慰,也包含临终关怀,让病人以轻松的心境走完人生的最后一程。晚期癌症患者的姑息性治疗,不仅需要心理学和社会工作得以及一大批志愿者的共同努力。总之,晚期癌症患者的姑息性治疗旨在改善他们的生活质量,使其尽可能以一种轻松的心境走完人生的最后一程。中医姑息疗法是什么?中医姑息疗法是一个概念;中医姑息疗法是一套理论;中医姑息疗法是一种范畴;中医姑息疗法是一种意识;中医姑息疗法是一种观念;中医姑息疗法是综合治疗;中医姑息疗法是科学合理治疗。

2. 中医肿瘤学概说

中医认为:肿者,“肿大”也,“瘤”者,留居也。肿大成块,留居在一起而不消散的有形之积,则称为肿瘤,而癌的名称,最早见于西汉刘熙等学者对体表及体内可触及之恶性肿物形状的描写。癌即凸凹起伏如岩之坚硬不平者。此后在祖国各类医学典籍中,对体内外各部位的肿瘤分别冠以不同的名称,如“肠覃”、“石瘕”、“积聚”“癥瘕”等。

传统医学对恶性肿瘤的命名约有15种: 1.舌疳(舌癌); 2.茧唇(唇癌); 3 .石瘿(甲状腺癌); 4 . 失荣(恶性淋巴瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、转移性淋巴组织癌) 5 .噎膈(食道癌、贲门癌) 6.反胃(幽门癌) 7.乳岩(乳腺癌) 8.肺积(肺癌) 9.瘕(腹腔肿瘤) 10.积聚(胃肠遒、肝、胰腺癌) 11.伏梁(胃、肝、胆管癌) 12.肉瘤(恶性骨肉瘤); 13.肾岩(阴茎癌) 14.五色带下(妇科肿瘤) 15.石疔、石疽(皮肤癌、体表癌性溃疡)。

中医对肿瘤病的病因概括起来不外乎内因和外因二种致病因素。内因为脏腑失调,气血逆乱,正气虚弱,情志郁结。外因为六淫邪毒侵袭机体,导致机体阴阳失衡,脏腑失调,气血不和,经络阻滞、邪盛正衰,从而出现气滞、血瘀、湿毒内阻、痰浊、邪热等病理产物,正虚邪实,渐成有形之邪阻于经络、脏腑、肌肉腠理、筋脉骨络之间舍而不去而形成肿瘤。

中医肿瘤的治疗原则辨病和辨证治疗。由于肿瘤是全身性疾病的一种局部体现,因此既要针对肿瘤局部特征症状予以选用经实践证明有效的抗癌中药对证治疗外,还必须从整体观念出发,采用扶正固本、调理脾胃、补益肝肾、补气养血、益气养阴等“补”的方法和行气活血、化痰祛湿、软坚散结、通经活络、清热解毒、抗瘤止痛等“攻”的方法,视病人的体质或邪正盛衰情况,采用或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施的方法。不求急功,缓而图之。用药切忌太过峻猛,以免进一步损伤正气,造成不良后果。

中医肿瘤的治疗方法具体包括:①内服中药扶正驱邪法、抑癌法;②外用药物熏洗法;③制成系列膏、丹、丸、散、内外攻治癌证法;④穴位药物离子导入法及针剌穴位刺激法以治癌痛 ; ⑤民问单方独味攻治法;  ⑥直肠滴肛给药法;⑦气功导引防治肿瘤法;⑧中成药对证治疗法;⑨采用中药制成肌肉、静脉注射剂以对证治疗;⑩中药抗癌制剂介入治疗。

3 中医辨证施治治疗各类肿瘤的常用方法及具体运用

治疗肿瘤的常用方法:①清热解毒法——适用于热毒内蕴;②活血化瘀法——适用于气滞血瘀;③扶正固本法——适用于气虚血虚阴虚阳虚;④以毒攻毒法——适用于体质壮实有形之积;⑤软坚散结法——适用于腹部及体表肿瘤;⑥化痰利湿法——适用于肺及消化道肿瘤。

(一)用健脾行气、化瘀散结、解毒清浊法

治疗中晚期肝癌、胃癌、肠癌: 根据中晚期消化道肿瘤病者多表现为进行性消瘦、腹部包块、腹水、黄疸、低热、癌肿疼痛、出血倾向、食欲减退、便秘等瘀、毒、浊、邪炽盛而气血大亏的证候特点,在治疗上宜扶正祛邪,攻补兼施,绝不能滥用 峻猛有毒之中药攻伐。

1 .抑癌类中药可选用;公英、蛇舌草、半枝莲、藤梨根、半边莲、川足、芦荟、 莪术、三棱、鳖甲、草河车、败酱草、苦参、山甲、虎杖、丹参等。

2 .扶正固本类中药可选用:人参、北芪、白术、白芍、淮山、莲子、芡实、扁豆、冬虫草、炙草等。

3.主要证候的治则和药物:

黄疸:宜健脾疏肝,佐以化浊退黄。化浊退黄中药可选用:青蒿、茵陈、夏枯草、鸡骨草、虎杖、大黄、枝子、赤芍、田基黄等。

腹水:宜补中益气.佐以利水渗湿。利水渗湿中药可选用:秦艽、泽泻、大腹皮、云苓皮、生姜皮、生薏仁、桂枝、苍术、车前子等。

厌食:宜醒脾健胃,佐以行气启膈。行气启膈中药可选用:砂仁、木香、鸡内金、霍香、陈皮、布渣叶、谷麦芽、丁香、丹参、枳壳等。

癌痛:宜调中理气,佐以活血止痛。理气活血止痛中药可选用:丹参、柴胡、田七、延胡、二面针、川朴花、全虫、佛手、郁金、素馨花、桃仁、赤芍、沉香、青皮、黄药子等。

出血倾向:宜固脾益气,佐以宁血止血。止血宁血中药可选用:田七、阿胶、仙鹤草、地榆、荆芥炭、乌梅炭、白芨、侧柏叶。

便秘:宜益气养阴,佐以润肠通便。润肠通便中药可选用:火麻仁、郁李仁、枳壳、大黄、生熟地、冬瓜仁、蜂蜜、瓜蒌仁、肉苁蓉等,必要时可用直肠滴肛给药法。

(二)用化痰泄浊,宣肺通阳,宁血散结法治疗肺部肿瘤。

根据肺癌多表现为咳嗽、气促、痰多、胸痛、咯血、癌性胸水等痰、浊、瘀、热之邪炽盛而脾肺两虚的证候特点,在治疗上宜益气养阴,调理脾肺为主,佐以降气化痰,止咳散结。

1、抑癌类中药可选用:枝花头、苦参、石上柏、浙贝、蜂房、百部、鱼腥草、穿破石、铁包金、天冬、胆星、朱苓、紫苑、浙贝等。  

2 、扶正固本类中药可选用:人参、北芪、阿胶、龟板、沙参、玉竹、白术、白芍、百合、五味子等。

3.主要证侯的治则和药物:

痰多咳嗽:用益肺除痰止咳法。中药可选用:款冬花、川贝、浮海石、 瓜蒌仁、桔梗、北杏、百部、前胡、法夏、枳壳、明党。  

胸水、气促:用降逆平喘,涤痰泄浊法。中药可选用:苏子、甜葶苈、旋复花、胆星、甘遂末、地骨皮、泽泻、法夏、陈皮、桑白皮。    

骨痛、胸痛:用通阳活血,化瘀止痛法,中药可选用:丹参、田七、薤白、桃仁、瓜蒌皮、郁金、桑枝、延胡、枳壳。

干咳无痰:用润肺养阴,降逆止咳法。中药可选用:沙参、玉竹、明党、南北杏、川贝、杷叶、爪蒌仁、太子参、麦冬、玉竹。  

  癌性发热:用清热解毒,养阴清肺法。中药可选用:银花、菊花、川连、公英、鱼腥草、连翘、青天葵、芦根、天冬、竹茹、生地。

  咳吐咯血:用固肺宁血法。中药可选用:丹参、地榆、生地、侧柏炭、赤芍、乌梅炭、仙鹤革、茅根、茜根、阿胶、田七等。

(三)用驱邪解毒,软坚散结,调理气血法治疗乳腺癌、鼻咽癌。

根据乳腺癌、鼻咽癌为痰、瘀、浊、毒之邪滞留筋脉、乳络且容易溃破等证候特点,在治疗上宜解毒散结,疏通经络,调和气血为主。体弱或已溃破者可益气养血为主,驱邪为辅,结合外用药物以拔毒生肌。

   1·抑癌类中药可选用:猫爪草、浙贝、山慈菇、蜂房、川足、全虫、山甲、蛇泡勒等。

  2·主要证候的治则和方药:

乳房包块:用调理气血,软坚散结法。软坚散结中药可选用:瓜蒌、青皮、川芎、生牡蛎、王不留行、丹参、莪术、枳壳、浙贝、香附。

包块溃烂渗液:用调理气血,拨毒生肌法。拔毒生肌中药可选用:山甲、北芪、银花、人参、公英、川连、肉桂、当归。

鼻咽癌鼻塞头痛:用宣肺开窍,驱邪解毒法。宣肺开窍中药可选用:辛荑花、苍耳子、薄荷、白芷、细辛、川芎、鱼腥草、防风等。

(四)应用中医辨证与西医辨病相结合改善放化疗后的毒副作用:

1·白细胞减少:宜用益气养血法。中药可选用:人参、北芪、旱莲草、女贞子、山萸肉、桑寄生、黄精、菟丝子、山甲等。

2·红细胞减少:宜用滋阴养血法。中药可选用:当归、川芎、白芍、阿胶、熟地、鹿角胶、龟板胶等。

3·贫血:宜用气血双补法。中药可加用:乌豆衣、花生衣、冬虫草、鹿茸、紫河车、鸡血藤、首乌等。

4 ·腺体分泌抑制:宜用益气生津法。中药可选用:西洋参、沙参.玉竹、玄参、石斛、麦冬、白芍、生地、明党、山萸肉、雪梨干、百合、知母、五味子、乌梅等。

5·免疫功能低下:宜用健脾固肾法。中药可选用:人参、冬虫草、北芪、首鸟、灵芝、桑寄生、牡蛎、肉苁蓉等。

  6·厌食呕吐,完谷不化:宜用温胃降逆法。中药可选用:人参、干姜、桂枝、法夏、陈皮、砂仁、鸡内金、白术、川椒、北芪、木香、谷麦芽等。

  7·神经衰弱,头晕失眠:宜用宁心安神,滋补肝肾法。中药可选用:桑寄生、山萸肉、天麻、勾藤、龟板、白芍、熟枣仁、灸甘草、麦芽、大枣、远志、党参、柏子仁、阿胶、五味子等。

  4 中药治疗恶性肿瘤的疗效判断标准:

1.治愈:症状客观检查阳性体征消失恢复一定劳动力连续三年无复发者。

2.临床治愈:

1级:连续观察一年以上无复发者。

2级:连续观察半年至壹年无复发者。

3级:连续观察2—6个月无复发者。

3.显效:证状基本消失、肿瘤缩小一半以上其它客观体征明显好转者

1级:观察半年以上不再发展者

2级:观察2—6个月不再发展者

4.有效:证状有所改善、病灶基本稳定在一个月以上者;

5.无效:证状及客观检查无改善或仅有短期改善而又迅速恶化者。

  5 常用抗癌中草药:

1 .清热解毒类抗癌中草药:白花蛇舌草、半边莲、草河车、龙葵、白英、鱼腥草、蛇莓、败酱草、猫爪草、垂盆草、蝉衣、马勃、黄芩、苦参、公英、青黛、射干、山豆根、牛黄、大小蓟、茅根、土茯苓、石上柏、天花粉、淡竹叶、穿心莲、白头翁、七叶一枝花、野菊花。

2.活血化瘀类抗癌中草药:鬼羽箭、铁包金、石见穿、虻虫、山甲、红花、灵仙、虎杖、丹参、赤芍、三棱、莪术、郁金、王不留行、姜黄、田七、水蛭。

3.扶正固本类抗癌中草药:人参、白术、北芪、扁豆、刺五加、灵芝、补骨脂、乌梅、沙参、天冬、百合、剌五加、旱莲草、龟板、生薏仁、诃子。

4.以毒攻毒类抗癌中草药:斑蝥、马钱子、全虫、蜈蚣、守宫、蜂房、蟾酥、鸟蛇。

5.软坚散结类抗癌中草药:海藻、昆布、黄药子、夏枯草、皂角刺、生牡蛎、海蛤壳、鳖甲、山甲。

6.化痰祛湿类抗癌中草药:胆星、半夏、瓜蒌、僵蚕、紫苑、石菖蒲、泽泻、猪苓、石苇、竹黄、防己、木通、木瓜。

九、癌肿常用中成药及中药制剂:

(1)癌性发热:柴胡注射液.紫雪丹、双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁注射液、熊胆胶囊、清热消炎灵胶囊。

(2)肝昏迷:醒脑净注射液、安宫牛黄丸、至宝丹。

(3)癌痛:云南白药保险子、延胡注射液、六神丸、片仔癀、田七粉。

(4)镇咳:明兴强力止咳露、橘红止咳煎膏、川贝枇杷膏、痰咳净。

(5)厌食:理中丸、补中益气丸、保和丸、香砂养胃丸。

(6)阴虚:生脉注射液、滋心阴口服液。

(7)化疗后白血球下降:利血生口服液、升白散、龟鳖丸、川黄液。

(8)贫血:归脾丸、补气养血胶囊、补心气口服液、血宝胶囊。

(9)便秘:清通剂袋泡茶。

(10)骨转移疼痛:小活络丸、大活络丸、云南白药保险子、云南白药。

(11)出血:紫地宁血散。

(12)气虚体弱:参附注射液、参芪扶正注射液。

九、癌肿常用中成药及中药制剂:

(13)抗癌中成药:大黄蟅虫丸、西黄丸、天仙丸、海星消癌液、莲花片、消癌平、平消片、吗特灵。

(14)提高机体免疫力:阿胶冲剂、人参蜂皇浆、猪苓多糖、香菇多糖、灵脂胶囊、川黄液、灵芝孢子粉、自然饮。

(15)介入用抗癌中药针剂:羟基喜树碱、鸦胆子油、青蒿素。

(16)静脉用抗肿瘤中药针剂:康艾针、消癌平、复方苦参素,康莱特、爱迪等。

  6 结语

祖国医学对于疾病治疗有长久的历史和丰富的经验积累,用科学方法研究中药对肿瘤治疗效果的提高也已有不少文献报道,虽然中医治疗肿瘤的文章有许多,目前还不能把中医作为一种单纯根治手段用于治疗那些可以得到治愈的肿瘤病人。相信中医药有很大的潜在能力,通过更深远的研究,会更大地提高治疗肿瘤的作用,为世界肿瘤工作做出贡献。正确评价中医中药在肿瘤治疗中的地位,有助于中医治疗肿瘤的发展。

中医治疗肿瘤的评价和定位:1 作为辅助治疗全程参与肿瘤治疗;2 晚期肿瘤以中医姑息治疗为主:扶正固本:提高免疫力、抑制肿瘤;建脾理气:增加食欲、增强体质;滋阴养胃:减轻放化疗副作用;3 开发新药:从具有抗癌活性的中(植物)药中分析、提取、纯化有效的抗肿瘤成分,开发新药是世界医学研究的热点之一;4减毒增敏,防治复发和转移:5 中西医结合可提高疗效、减少放疗副作用。

传统中医治疗肿瘤治则的商榷:活血化瘀:有可能促进肿瘤生长、加速肿瘤转移和扩散;以毒攻毒:损害肝、肾功能,特别是晚期肿瘤。生草药治癌:成分复杂,无法提纯,有效成分含量很少;秘方治癌:现代迷信、害人不浅。外用药膏消瘤:肿瘤破溃,癌性溃疡,长期感染,终生难愈。

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2005-9-11 7:15:09

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