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肺癌
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来肺癌的发病率明显增高，上海市恶性肿瘤统计，在男性病人中，肺癌发病率已居首位。肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为4～8∶1，年龄大多在40岁以上。
临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫，侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促。有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。
少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。
治疗 肺癌的治疗方法，主要有外科手术疗法、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。近年来，还开展了免疫疗法，作为辅助治疗。
各型肺癌如病灶较小，局限在支气管肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好者，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射疗法和药物疗法。小细胞癌在较早阶段就发生远处转移，手术很难得到治愈，因此有人主张采用放射疗法和药物疗法，但对早期病例，仍宜考虑综合手术疗法和药物疗法。
1. 手术疗法 手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对中央型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。有的病例，癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端。早期肺癌经手术疗法后，约有半数病人能获得长期生存。
手术禁忌证：①胸外淋巴结（锁骨上淋巴结，腋部淋巴结）转移；②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移；④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一起切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑；⑤心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。
2. 放射疗法 放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射疗法设备有60钴治疗机和加速器等。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计单独应用放射疗法，3年生存率约为10%。通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上常采用的是手术后放射疗法。对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，便于术后放射疗法时准确定位。一般在术后1个月左右病人健康情况改善后开始放射疗法，剂量约为40～60Gy，疗程约6周，为了提高肺癌病灶的切除率，有的病例可手术前进行放射疗法。
晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛者以及癌肿复发的病例，也可进行姑息性放射疗法，以减轻症状。
放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症，应给予相应处理。
下列情况一般不宜施行放射疗法：①健康情况不佳，呈现恶病质者；②高度肺气肿放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全者；③全身或胸膜、肺广泛转移者；④癌变范围广泛，放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者；⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射疗法将促进空洞形成。
3. 药物疗法
（1）化学疗法：有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C、阿霉素、甲基苄肼、长春新硷、甲氨喋呤、环已亚硝脲、顺铂、噻替哌等。根据癌肿类型合理选用药物和间歇、短程、联合给药可提高疗效。化学药物对肺癌疗效仍然较低，症状缓解期较短，副作用较多。临床应用时，要掌握药物的性能和剂量并密切观察副作用。出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。
（2）中医中药疗法：按病人临床症状、脉象、舌苔等表现，应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分病人的症状得到改善，寿命延长。
4. 免疫疗法 近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌种的生长发展有一定关系，从而促使免疫疗法的应用。
免疫疗法的具体措施有：
（1）特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。此外尚可应用LAK、白介素、肿瘤坏死因子等生物制品。
（2）非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来肺癌的发病率明显增高，上海市恶性肿瘤统计，在男性病人中，肺癌发病率已居首位。肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为4～8∶1，年龄大多在40岁以上。
临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫，侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促。有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。
少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。
治疗 肺癌的治疗方法，主要有外科手术疗法、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。近年来，还开展了免疫疗法，作为辅助治疗。
各型肺癌如病灶较小，局限在支气管肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好者，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射疗法和药物疗法。小细胞癌在较早阶段就发生远处转移，手术很难得到治愈，因此有人主张采用放射疗法和药物疗法，但对早期病例，仍宜考虑综合手术疗法和药物疗法。
1. 手术疗法 手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对中央型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。有的病例，癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端。早期肺癌经手术疗法后，约有半数病人能获得长期生存。
手术禁忌证：①胸外淋巴结（锁骨上淋巴结，腋部淋巴结）转移；②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移；④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一起切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑；⑤心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。
2. 放射疗法 放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射疗法设备有60钴治疗机和加速器等。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计单独应用放射疗法，3年生存率约为10%。通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上常采用的是手术后放射疗法。对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，便于术后放射疗法时准确定位。一般在术后1个月左右病人健康情况改善后开始放射疗法，剂量约为40～60Gy，疗程约6周，为了提高肺癌病灶的切除率，有的病例可手术前进行放射疗法。
晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛者以及癌肿复发的病例，也可进行姑息性放射疗法，以减轻症状。
放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症，应给予相应处理。
下列情况一般不宜施行放射疗法：①健康情况不佳，呈现恶病质者；②高度肺气肿放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全者；③全身或胸膜、肺广泛转移者；④癌变范围广泛，放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者；⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射疗法将促进空洞形成。
3. 药物疗法
（1）化学疗法：有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C、阿霉素、甲基苄肼、长春新硷、甲氨喋呤、环已亚硝脲、顺铂、噻替哌等。根据癌肿类型合理选用药物和间歇、短程、联合给药可提高疗效。化学药物对肺癌疗效仍然较低，症状缓解期较短，副作用较多。临床应用时，要掌握药物的性能和剂量并密切观察副作用。出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。
（2）中医中药疗法：按病人临床症状、脉象、舌苔等表现，应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分病人的症状得到改善，寿命延长。
4. 免疫疗法 近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌种的生长发展有一定关系，从而促使免疫疗法的应用。
免疫疗法的具体措施有：
（1）特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。此外尚可应用LAK、白介素、肿瘤坏死因子等生物制品。
（2）非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。
