楼主
癌症病人寻求非正规治疗的动机
众所周知，癌症病人寻求非正规治疗的行为相当普遍，但究竟是哪些因素诱发病人的这种行为，本文通过对癌症病人的调查，试图就此作出分析。
一、资料与方法
1．非正规治疗的定义 本文非正规治疗是指：①未经各级药政部门批准的抗肿瘤单方、偏方；②明显夸大其辞的被肿瘤界公认为无效的药物；③发放外气功治疗；④以迷信色彩为主要特征的治疗活动。
2．调查对象 在某医科大学附属医院肿瘤内科收治的癌症病人中随机抽取100例，采用预先设计的调查表，由专人进行问卷调查。调查对象包括肺癌13例，乳腺癌19例，食管癌及胃癌23例，结直肠癌15例，肝癌10例，肾癌4例，其它恶性肿瘤16例。其中Ⅱ期8人，Ⅲ期16人，Ⅳ期76人。根据卡氏行为状态评分法(KPS)评定，≥90分有32人，80分为34人，≤70分为34人。
癌症确诊至本次调查的时间低于半年25人，半年-1年22人，超过1年53人。
其中≤50岁为39人，51岁一59岁30人，≥60岁31人。男性64人，女性36人。患者全部已婚。工人及农民53例，干部及知识分子47例。文化程度小学以下36人，初中28人，高中20人，大学16人。
至本次调查时已接受过手术治疗者71人，已接受过化疗者81人，已接受过放疗者21人(部分患者接受过多种正规的肿瘤治疗)。仅8例从未接受过手术、放疗、化疗。
医疗费支付情况。切治疗费用均可报销者34人，只限于指定大、中型医院就诊方可报销者41人，只能报销部分医疗费用者9人，自费16人。
是否接受过非正规治疗及获取非正规治疗的信息渠道。接受过非正规治疗者，询问其动机或理由。
3．资料处理 全部资料输入计算机统计处理。
二、结 果
被调查的100例肿瘤病人中，36例接受过一种或一种以上的非正规治疗。其中，接受过单偏方治疗者28人，接受过带迷信色彩治疗的4人，接受过外气功治疗的5人。病人接受非正规治疗的主要动机，与正规治疗同时进行希望增加疗效的30例(84%)，正规治疗无效或不能进行转而接受非正规治疗者6例(16%)。在这些病人中，十分相信非正规治疗的仅占31％，抱姑且一试态度者占69％。为寻求非正规治疗所消耗的费用自300元-8000元不等，平均4700元。
病人获得非正规治疗的信息渠道主要来自广告(66%)，其次是来自病人及亲属的介绍。
影响病人寻求非正规治疗的主要因素有：
与癌症的病期密切有关。Ⅳ期病人占42%(32／76)， Ⅲ期病人占25%，(4／16)，II期病人8例无寻求非正规治疗者(χ2=5.12，P＜0．05)。
与病人健康状况有一定关系。KPS评分90分者占22%(7／32)，80分者占39%(13／34)，≤70分者占47%(16/34)( χ2=7，P＜0．05)。
医疗费用的支付情况、文化程度及职业对病人寻求非正规治疗也有影响。在接受非正规治疗的病人，医疗费用能全部报销者占32%（11／34)，限于指定医院治疗方能报销者20%(8／41)，仅报销部分医疗费用者占55%(5／9)，完全自费者占75%(12／16)（χ2=17，P＜0．01)；小学以下文化程度者占50%（18/36），初中占42％(12／28)，高中占20％(4／20)，大学占13％(2／16)( χ2=9.5，P＜0．05)；工人农民占43%(23／53)，干部及知识分子占28%(13／47)（ χ2=2.68，P＞0．05)。
病人的年龄、性别、患癌症到本次调查的时间间隔、癌症的类型以及是否接受过正规治疗，均与病人寻求非正规治疗的行为之间无明显关系。
三、讨 论
在癌症病人中，不遵医行为相当普遍，本文的调查结果表明， 1／3以上的患者曾经寻求过非正规治疗，它严重干扰了正规治疗的进行，对病人的身体健康可能造成十分不利的影响。不遵医行为还对医疗资源造成严重浪费，据报告美国公众为此每年就要花费40亿美元，本文病人人均花费也有4700元。因此，不遵医行为是个重要的社会、经济和临床问题，应当引起临床医生的重视。
本文调查结果表明，癌症病人不遵医行为的主要原因是肿溜的治疗效果尚不能令人满意。早期或初治的肿瘤，正规治疗多能有效，病人也有良好的遵医行为，他们绝大多数会主动到医院求医。但在晚期或终末期肿瘤病人，各种正规治疗基本难以奏效，且不可避免有程度不同的副作用，以致许多病人对医生和正规医学的信念发生了动摇而转向非正规的治疗。本文的Ⅱ期病人无寻求非正规治疗者，Ⅲ期病人25%、Ⅳ期病人42%寻求过非正规治疗，实际上是这种现象的种反映。同样道理患者的病期愈晚，健康状况愈差。因此反映患者健康状况的 KPS评分与非正规治疗密切有关。
公费医疗是我国现存卫生政策的个特色，医疗费用由谁支付也影响病人寻求非正规治疗的结果。本文调查发现，自己支付的医疗费用愈多，愈易寻求非正规治疗。至于所有费用均可报销者为什么有32%的患者寻求非正规治疗，可能与患者的文化程度有关。
癌症病人寻求非正规治疗在很大程度上是出于心理上的考虑。家庭要从心理上对得起病人，单位考虑到病人即将离开人世，尽其所能为病人的治疗提供各方面的支持。另外，晚期患者常不知道自己的现实处境，对治疗抱较高然而不切实际的希望，四处求医问药的愿望更为主动迫切。
舆论工具的错误导向对癌症患者寻求非正规治疗也起到了推波助澜的作用，在本文患者中，获得非正规疗法的主要渠道是各种广告(66％)，提示国家应对医药广告进行严格管理。
作者认为，要提高病人的遵医程度，首先应建立良好的医(护)患关系，理解病人对死亡和伤残的恐惧，体验病人及家属的心理，尊重病人；坦率地向病人和家属说明目前癌症治疗的现状，并注意尊重病人的权利，以适当的方式告知病人其真实情况，让病人尽可能做出理智的决定。其次是选择适当的治疗方式，以最小代价控制症状，并使治疗的副反应降至最低。最后是进行必要的行为干预，对病人就非正规医学提出的问题，需要耐心有据的客观解释。应当明确地告诉患者及其家属，社会上的各种非正规疗法基本上没有得到可靠的验证，它们的疗效比现有的正规治疗手段相差其远。关于单方、验方、偏方等等的传闻，绝大多数是言过其实的，如果正规抗肿瘤治疗已不可能，病人又在使用非正规疗法，可建议他们参加临床试验，接受医生的观察。如此可避免不良后果，也保持了对病人的吸引力。
（陈振东 潘耀银 熊自姐）
众所周知，癌症病人寻求非正规治疗的行为相当普遍，但究竟是哪些因素诱发病人的这种行为，本文通过对癌症病人的调查，试图就此作出分析。
一、资料与方法
1．非正规治疗的定义 本文非正规治疗是指：①未经各级药政部门批准的抗肿瘤单方、偏方；②明显夸大其辞的被肿瘤界公认为无效的药物；③发放外气功治疗；④以迷信色彩为主要特征的治疗活动。
2．调查对象 在某医科大学附属医院肿瘤内科收治的癌症病人中随机抽取100例，采用预先设计的调查表，由专人进行问卷调查。调查对象包括肺癌13例，乳腺癌19例，食管癌及胃癌23例，结直肠癌15例，肝癌10例，肾癌4例，其它恶性肿瘤16例。其中Ⅱ期8人，Ⅲ期16人，Ⅳ期76人。根据卡氏行为状态评分法(KPS)评定，≥90分有32人，80分为34人，≤70分为34人。
癌症确诊至本次调查的时间低于半年25人，半年-1年22人，超过1年53人。
其中≤50岁为39人，51岁一59岁30人，≥60岁31人。男性64人，女性36人。患者全部已婚。工人及农民53例，干部及知识分子47例。文化程度小学以下36人，初中28人，高中20人，大学16人。
至本次调查时已接受过手术治疗者71人，已接受过化疗者81人，已接受过放疗者21人(部分患者接受过多种正规的肿瘤治疗)。仅8例从未接受过手术、放疗、化疗。
医疗费支付情况。切治疗费用均可报销者34人，只限于指定大、中型医院就诊方可报销者41人，只能报销部分医疗费用者9人，自费16人。
是否接受过非正规治疗及获取非正规治疗的信息渠道。接受过非正规治疗者，询问其动机或理由。
3．资料处理 全部资料输入计算机统计处理。
二、结 果
被调查的100例肿瘤病人中，36例接受过一种或一种以上的非正规治疗。其中，接受过单偏方治疗者28人，接受过带迷信色彩治疗的4人，接受过外气功治疗的5人。病人接受非正规治疗的主要动机，与正规治疗同时进行希望增加疗效的30例(84%)，正规治疗无效或不能进行转而接受非正规治疗者6例(16%)。在这些病人中，十分相信非正规治疗的仅占31％，抱姑且一试态度者占69％。为寻求非正规治疗所消耗的费用自300元-8000元不等，平均4700元。
病人获得非正规治疗的信息渠道主要来自广告(66%)，其次是来自病人及亲属的介绍。
影响病人寻求非正规治疗的主要因素有：
与癌症的病期密切有关。Ⅳ期病人占42%(32／76)， Ⅲ期病人占25%，(4／16)，II期病人8例无寻求非正规治疗者(χ2=5.12，P＜0．05)。
与病人健康状况有一定关系。KPS评分90分者占22%(7／32)，80分者占39%(13／34)，≤70分者占47%(16/34)( χ2=7，P＜0．05)。
医疗费用的支付情况、文化程度及职业对病人寻求非正规治疗也有影响。在接受非正规治疗的病人，医疗费用能全部报销者占32%（11／34)，限于指定医院治疗方能报销者20%(8／41)，仅报销部分医疗费用者占55%(5／9)，完全自费者占75%(12／16)（χ2=17，P＜0．01)；小学以下文化程度者占50%（18/36），初中占42％(12／28)，高中占20％(4／20)，大学占13％(2／16)( χ2=9.5，P＜0．05)；工人农民占43%(23／53)，干部及知识分子占28%(13／47)（ χ2=2.68，P＞0．05)。
病人的年龄、性别、患癌症到本次调查的时间间隔、癌症的类型以及是否接受过正规治疗，均与病人寻求非正规治疗的行为之间无明显关系。
三、讨 论
在癌症病人中，不遵医行为相当普遍，本文的调查结果表明， 1／3以上的患者曾经寻求过非正规治疗，它严重干扰了正规治疗的进行，对病人的身体健康可能造成十分不利的影响。不遵医行为还对医疗资源造成严重浪费，据报告美国公众为此每年就要花费40亿美元，本文病人人均花费也有4700元。因此，不遵医行为是个重要的社会、经济和临床问题，应当引起临床医生的重视。
本文调查结果表明，癌症病人不遵医行为的主要原因是肿溜的治疗效果尚不能令人满意。早期或初治的肿瘤，正规治疗多能有效，病人也有良好的遵医行为，他们绝大多数会主动到医院求医。但在晚期或终末期肿瘤病人，各种正规治疗基本难以奏效，且不可避免有程度不同的副作用，以致许多病人对医生和正规医学的信念发生了动摇而转向非正规的治疗。本文的Ⅱ期病人无寻求非正规治疗者，Ⅲ期病人25%、Ⅳ期病人42%寻求过非正规治疗，实际上是这种现象的种反映。同样道理患者的病期愈晚，健康状况愈差。因此反映患者健康状况的 KPS评分与非正规治疗密切有关。
公费医疗是我国现存卫生政策的个特色，医疗费用由谁支付也影响病人寻求非正规治疗的结果。本文调查发现，自己支付的医疗费用愈多，愈易寻求非正规治疗。至于所有费用均可报销者为什么有32%的患者寻求非正规治疗，可能与患者的文化程度有关。
癌症病人寻求非正规治疗在很大程度上是出于心理上的考虑。家庭要从心理上对得起病人，单位考虑到病人即将离开人世，尽其所能为病人的治疗提供各方面的支持。另外，晚期患者常不知道自己的现实处境，对治疗抱较高然而不切实际的希望，四处求医问药的愿望更为主动迫切。
舆论工具的错误导向对癌症患者寻求非正规治疗也起到了推波助澜的作用，在本文患者中，获得非正规疗法的主要渠道是各种广告(66％)，提示国家应对医药广告进行严格管理。
作者认为，要提高病人的遵医程度，首先应建立良好的医(护)患关系，理解病人对死亡和伤残的恐惧，体验病人及家属的心理，尊重病人；坦率地向病人和家属说明目前癌症治疗的现状，并注意尊重病人的权利，以适当的方式告知病人其真实情况，让病人尽可能做出理智的决定。其次是选择适当的治疗方式，以最小代价控制症状，并使治疗的副反应降至最低。最后是进行必要的行为干预，对病人就非正规医学提出的问题，需要耐心有据的客观解释。应当明确地告诉患者及其家属，社会上的各种非正规疗法基本上没有得到可靠的验证，它们的疗效比现有的正规治疗手段相差其远。关于单方、验方、偏方等等的传闻，绝大多数是言过其实的，如果正规抗肿瘤治疗已不可能，病人又在使用非正规疗法，可建议他们参加临床试验，接受医生的观察。如此可避免不良后果，也保持了对病人的吸引力。
（陈振东 潘耀银 熊自姐）
