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中西医治疗食管癌的进展
题目：
中西医结合治疗食管癌的进展
作者名： 孙桂芝 李杰 王洪忠
作者简介： 中国中医研究院广安门医院肿瘤科
中文摘要： 手术和放疗是食管癌早期治疗的主要手段，手术是首选方法，手术不仅能切除肿瘤，而且能清除淋巴结而达到根治，我国手术切除率已达80-90%，手术死亡率下降，5年生存率上升。采用超分割、腔内与体外放疗，疗效优于常规放疗。中晚期病人化疗是常用方法，使用顺铂和多种药物联合疗法，疗效明显提高，完全与部分缓解率达50%，顺铂加5氟脲嘧啶是治疗食管鳞癌的标准方案。用选择性动脉灌注化疗使疗效进一步提高。手术前化疗可使局部病变缩小，便于手术，放化疗联合，发挥局部和全身抗癌作用，还对放射线有增敏作用，减轻毒副作用，改善有效率和五年生存率。肿瘤内乏氧细胞对加温敏感，故加温及化疗，疗效显著提高。中西医结合治疗中晚期食管癌提高了疗效和远期生存率，防治放化疗的毒副作用，其中化疗加冬凌草最好，抗癌复方也有一定疗效。
中文关键词： 化学疗法，中西医结合治疗
题目英文： PROGRESS IN TREATING ESOPHAGEAL CANCER WITH INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE
英文摘要： Surgical operation and radiotherapy are the chief means in treating early stage of esophageal cancer, the operation is the first choice, which not only can resect the tumor, but also clear up the lymphnodes so as to reach radical cure, the rate of resection has already reached 80-90%, the operational mortality lowered, 5-year survival elevated. Adopt super-separative, intraluminal and extracorporeal radio-therapy, its efficacy is better than that of conventional radiotherapy. Chemotherapy usually used in mid- late stage patients, using cisplatin combined with multiple anticancer agent would obviously raise the efficacy, the rate of complete and partial remission reached 50%. The cisplatin and 5-FU is the standard program in treating esophageal squamous cancer. Applying selective arterial perfusion might further promote the efficacy. The preoperational chemotherapy would reduce the local lesion, which is advantageous to operation. Combined radiotherapy with chemotherapy would play the role of local and systemic anticancer, and also sensitize to radiation, alleviate the toxic and side-effects, improve effective rate and 5-year survival rate. The anoxic cells inside the tumor is sensitive to heating, therefore heating and chemotherapy would evidenty raise the efficacy. Integrated traditional and western medical treatment would enhance the efficacy and long-term survival rate, prevent and treat the toxic and side-effects of radio- and chemotherapy, among them, chemotherapy combined with Rhabdosia displayed best results, other anti-cancer compound recipes also showed effective.
英文关键词： chemotherapy,Integrated traditional and western medical treatment
食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其死亡率居世界各国首位，严重威胁着广大人民的健康[1]。近年来国内外肿瘤专家就该病的治疗进行了大量的研究，取得了很大进展，本文仅就30年来的情况综述于后。
1 西医药治疗
1.1手术与放射治疗
手术与放疗是食管癌早期治疗的主要手段。对与早期或病灶较局限的食管癌患者，手术是首选的治疗方法[2]。由于手术不仅能够切除肿瘤而且还可以清除纵膈、颈或腹部淋巴结，因此，对于可以清除的病例是唯一可能达到根治的有效方法。近30年来，由于新技术如吻合器的应用和外科治疗的规范化，使我国食管外科处于世界先进行列，手术切除率由50年代的60-70%提高到了90年代的80-90%，手术死亡率由50年代的14.6-25%下降到80年代的3-5%，术后5年生存率达到了25-30%[3]。其中上段食管癌的传统治疗方法放射治疗也将被手术治疗所代替[4]。
放射治疗损伤小，受食管周围主要脏器和组织的限制少，适应范围比手术广，但其既往的5年存活率只有10-18%，为提高其疗效，近年来对放射疗法进行了改进，采用超分割，腔内与体外放疗，增加放疗次数。方法的改进，增加了杀死处于敏感周期肿瘤组织细胞的机会，缩短了总疗程的时间，减少了治疗期间肿瘤的再增殖，临床实践证实病灶和症状改善明显优于常规放疗[5]。
1.2化学治疗
食管癌发病隐匿，确诊时已多属于中晚期，病灶广泛和转移失去手术和放疗局部治疗的机会，这时化学治疗成为常用的治疗方法，尤其是80年代开始使用顺铂以来，多种药物联合应用，疗效明显提高，完全和部分缓解率达50%左右。
目前用于治疗食管癌的化疗方案，应用较为广泛的是以顺铂为主的两个方案[1]（1）DDP+BLM+VDS或VCR，（2）DDP+5-FU，其中DDP+BLM+VDS方案治疗例数较多，国外报告该方案有效率约48%。国内多用PRM代替BLM，亦取得满意疗效，王金万等[6]报道用DDP+VDS+PRM治疗食管癌23例，CR+PR为52.1%，河南医大一附院[7]先后报道用DDP+MMC+PRM治疗食管癌，其CR+PR为53.9-56.1%。与DDP+BLM+VDS相比,DDP+5-FU方案毒副反应明显降低,而有效率在50-60%之间,王氏[8]报告以顺铂为主的四种联合化疗方案(DMP、DVP、DEP、DF)治疗晚期食管癌192例，其中DF方案（DDF+5-FU）疗效最佳，CR+PR60%，因此有的学者人为DDP+5-FU方案是目前治疗食管鳞癌应推荐的标准方案，该方案毒性不大，用法简便，药价低廉，宜与手术放疗综合应用。
食管腺癌目前还无标准化疗方案，Ajani等专门作过研究，所用药物第一组为Vp16、5-FU和DDP，第二组病人为Vp16、DDP、ADM并加用GM-集落刺激因子。两组化疗有效率分别为49%和52%，多数病人作了根治手术，中位生存期为23个月和10个月，40-60%的病人肿块明显缩小。河南医大第一附属医院[9]采用选择性动脉灌注化疗，用CF加5-FU+DDP增效方案治疗食管癌40例，CR15例，PR17例，CR+PR80%。明显优于同期用DDP+5-FU联合化疗CR+PR60%的疗效，显示了加用CF后的增效作用[10]。食管癌动脉导管化疗，国内外起步较晚，近几年随着介入治疗的发展，导管技术的进步等，自1989-1994年国内共介入治疗食管癌159例，有效率均在66-88.9%之间，显示了良好的治疗效果。
1.3综合治疗
近年来的文献显示食管癌的综合治疗已逐步取代了传统的单一治疗，常用的方法有：
1.3.1新辅助化疗
新辅助化疗又称手术前化疗，其目的是使局部病变及对周围组织的侵润、淋巴结转移缩小，便于手术切除并减少术中散播的机会。Carey等报道术前采用DDP（100mg/m2）和5—FU(1000mg/m2)连续灌注4-5天的方案，有效率和平均生存期分别为64%、42%，20、18个月。廖氏[11]对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组，化疗方案为VCR、CTX、5-FU和PRM联合，术前化疗2-3周期，化疗后7-10天手术。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少，随访12个月，两组间无病生存率亦有明显差异。
1.3.2化疗与放疗联合
1.3.2.1化疗与放疗同时进行：某些抗癌药物如DDP、BLM、5-FU在发挥其局部和全身抗癌作用的同时，还对放射线有增敏作用，故在放疗时选用有增敏作用的抗癌药物，并间歇使用，以减轻化疗两者相加的毒副作用，herskovie等治疗食管鳞癌和腺癌121例，分为两组，单纯放疗组和DDP+5-FU+放疗组，结果显示：单纯放疗组的中位生存期，1年和2年生存率分别为8.9个月，33%、10%，而放化疗组分别为12.5个月，50%、38%。
1.3.2.2先化疗后放疗：此方法可增加抗癌药物的计量和强度，提高抗癌效果，减轻毒副作用，病人易于接受，周际昌[12]等治疗64例，分为单放组和放化疗组，结果：单放组放疗总量
65-76Gy/6-7周;先化疗后放疗组:化疗（DDP50mg/m2第1、2天，PRM6mg/m2+5-FU300mg/m2），每周2次，共2周，停3周再重复2-3个周期，然后开始放疗，放疗方法同单放组。结果：单放组有效率CR+PR、CR率、1年、2年生存率分别为81.3%、21.9%、43.8%、28.1%；放化疗组分别为87.5%、40.6%、78.1%、50%。
1.3.2.3热疗—放疗—化疗
癌细胞分裂周期的S期及肿瘤内的乏氧细胞对放疗呈抗拒，而对加温较敏感，因此，加温与化疗合并，可起到协同作用[13]，有人[14]用热疗加化疗与单纯放化疗治疗食管癌各30例,结果：加热化疗组1年、3年生存率分别为73%、20%；单纯放疗组为67%、0%，另外的观察发现热疗能加强某些化疗药物的疗效，如烷化剂阿霉素和顺铂等，因此热疗化疗放疗的三联疗法受到重视，平冈等对62例食管癌在术前放疗的同时用射频电容电极做食管腔内加温，合并丝裂霉素化疗，显示中度疗效加显著疗效为67%，3年生存率为43%，对照组两种疗效之和为20%，组间差异显著，侯氏[15]用该法治疗34例，3年生存率为23.5%。
2 中西医结合治疗
中西医结合治疗中晚期食管癌在一定程度上提高了治疗效果及远期生存率，中医中药配合放化疗，可防治化疗的毒副作用[16]。近年来有效复方和单方的研究取得了很大的进展，其研究均显示中医中药配合放化疗，对提高治疗食管癌的疗效具有广阔的前途，河南医学会对260例食管癌的研究分为三组，结果显示：化疗+冬凌草组疗效最好，化疗+其它中草药组次之，单纯化疗最差。王氏[17]以扶正培本方（瓜蒌、薏米、白术、山豆根、冬凌草等）合并化疗治疗食管癌223例，1、3、5年生存率分别为42%，8.3%、7.1%，近期疗效CR56%、PR8.1%。有人[18]用冬凌草与平阳霉素、博莱霉素合用有增敏作用。刘氏[19]以中药为基本方（绞股蓝、黄芪、石见穿、石打穿、藤梨根、白术、甘草）为主，随症加减，结合化疗治疗晚期食管癌60例，中位生存期为9.4个月，明显优于化疗组，提高生存质量，改善了症状。
3 结语
虽然食管癌的治疗，近些年来取得了较大进展，但仍不够理想，局部复发，远处转移仍是一个难题，所以选择更加合理有效，低毒的综合治疗方案仍是今后努力的方向。
参考文献
[1]周际昌，食管癌，见：孙燕，周际昌主编，临床肿瘤内科手册，第3版，北京：人民卫生出版社，1996：187
[2]余桂清，等，食管癌贲门癌中西医诊治方案，中国肿瘤，1994；3（8）：11
[3]汤钊猷主编，现代肿瘤学，第1版，上海：上海医科大学出版社，1993：456
[4]屠规益，颈段食管癌的治疗：一个长期被外科忽略的问题，肿瘤防治现状与进展，北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1994：178
[5]郝俊芳，等，我国食管癌放射治疗的概况，中级医刊，1994；29（3）；40
[6]王万金，等，西艾克（VDS）治疗恶性肿瘤的临床Ⅱ期试用报告,中国新药杂志，1993；2（增刊）：7
[7]王瑞林，等，含顺铂、平阳霉素联合化疗食管癌（附166例疗效分析），中国肿瘤临床，1993；20（10）748
[8]王志良，等，以顺铂为主的联合化疗方案治疗晚期食管癌192例临床分析，实用肿瘤学杂志，1994；8（4）：44
[9] 王瑞林，等，醛氢叶酸、5—氟脲嘧啶、顺铂疗法治疗食管癌的增效作用，中华肿瘤杂志，1995；17（5）：362
[10] 王瑞林，等，我国食管癌化学治疗概况，第一届全国食管癌中西医结合药物治疗及预防学术研讨会论文集，1995：30—35
[11]廖秋明，等，食管癌术前化疗治疗与单纯手术病人局部淋巴结转移对比，河南肿瘤学杂志，1993；6：34
[12]周际昌，等，食管癌大剂量组顺铂为主联合化疗合并放疗的综合治疗研究，中华肿瘤杂志，1991；13：291
题目：
中西医结合治疗食管癌的进展
作者名： 孙桂芝 李杰 王洪忠
作者简介： 中国中医研究院广安门医院肿瘤科
中文摘要： 手术和放疗是食管癌早期治疗的主要手段，手术是首选方法，手术不仅能切除肿瘤，而且能清除淋巴结而达到根治，我国手术切除率已达80-90%，手术死亡率下降，5年生存率上升。采用超分割、腔内与体外放疗，疗效优于常规放疗。中晚期病人化疗是常用方法，使用顺铂和多种药物联合疗法，疗效明显提高，完全与部分缓解率达50%，顺铂加5氟脲嘧啶是治疗食管鳞癌的标准方案。用选择性动脉灌注化疗使疗效进一步提高。手术前化疗可使局部病变缩小，便于手术，放化疗联合，发挥局部和全身抗癌作用，还对放射线有增敏作用，减轻毒副作用，改善有效率和五年生存率。肿瘤内乏氧细胞对加温敏感，故加温及化疗，疗效显著提高。中西医结合治疗中晚期食管癌提高了疗效和远期生存率，防治放化疗的毒副作用，其中化疗加冬凌草最好，抗癌复方也有一定疗效。
中文关键词： 化学疗法，中西医结合治疗
题目英文： PROGRESS IN TREATING ESOPHAGEAL CANCER WITH INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE
英文摘要： Surgical operation and radiotherapy are the chief means in treating early stage of esophageal cancer, the operation is the first choice, which not only can resect the tumor, but also clear up the lymphnodes so as to reach radical cure, the rate of resection has already reached 80-90%, the operational mortality lowered, 5-year survival elevated. Adopt super-separative, intraluminal and extracorporeal radio-therapy, its efficacy is better than that of conventional radiotherapy. Chemotherapy usually used in mid- late stage patients, using cisplatin combined with multiple anticancer agent would obviously raise the efficacy, the rate of complete and partial remission reached 50%. The cisplatin and 5-FU is the standard program in treating esophageal squamous cancer. Applying selective arterial perfusion might further promote the efficacy. The preoperational chemotherapy would reduce the local lesion, which is advantageous to operation. Combined radiotherapy with chemotherapy would play the role of local and systemic anticancer, and also sensitize to radiation, alleviate the toxic and side-effects, improve effective rate and 5-year survival rate. The anoxic cells inside the tumor is sensitive to heating, therefore heating and chemotherapy would evidenty raise the efficacy. Integrated traditional and western medical treatment would enhance the efficacy and long-term survival rate, prevent and treat the toxic and side-effects of radio- and chemotherapy, among them, chemotherapy combined with Rhabdosia displayed best results, other anti-cancer compound recipes also showed effective.
英文关键词： chemotherapy,Integrated traditional and western medical treatment
食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其死亡率居世界各国首位，严重威胁着广大人民的健康[1]。近年来国内外肿瘤专家就该病的治疗进行了大量的研究，取得了很大进展，本文仅就30年来的情况综述于后。
1 西医药治疗
1.1手术与放射治疗
手术与放疗是食管癌早期治疗的主要手段。对与早期或病灶较局限的食管癌患者，手术是首选的治疗方法[2]。由于手术不仅能够切除肿瘤而且还可以清除纵膈、颈或腹部淋巴结，因此，对于可以清除的病例是唯一可能达到根治的有效方法。近30年来，由于新技术如吻合器的应用和外科治疗的规范化，使我国食管外科处于世界先进行列，手术切除率由50年代的60-70%提高到了90年代的80-90%，手术死亡率由50年代的14.6-25%下降到80年代的3-5%，术后5年生存率达到了25-30%[3]。其中上段食管癌的传统治疗方法放射治疗也将被手术治疗所代替[4]。
放射治疗损伤小，受食管周围主要脏器和组织的限制少，适应范围比手术广，但其既往的5年存活率只有10-18%，为提高其疗效，近年来对放射疗法进行了改进，采用超分割，腔内与体外放疗，增加放疗次数。方法的改进，增加了杀死处于敏感周期肿瘤组织细胞的机会，缩短了总疗程的时间，减少了治疗期间肿瘤的再增殖，临床实践证实病灶和症状改善明显优于常规放疗[5]。
1.2化学治疗
食管癌发病隐匿，确诊时已多属于中晚期，病灶广泛和转移失去手术和放疗局部治疗的机会，这时化学治疗成为常用的治疗方法，尤其是80年代开始使用顺铂以来，多种药物联合应用，疗效明显提高，完全和部分缓解率达50%左右。
目前用于治疗食管癌的化疗方案，应用较为广泛的是以顺铂为主的两个方案[1]（1）DDP+BLM+VDS或VCR，（2）DDP+5-FU，其中DDP+BLM+VDS方案治疗例数较多，国外报告该方案有效率约48%。国内多用PRM代替BLM，亦取得满意疗效，王金万等[6]报道用DDP+VDS+PRM治疗食管癌23例，CR+PR为52.1%，河南医大一附院[7]先后报道用DDP+MMC+PRM治疗食管癌，其CR+PR为53.9-56.1%。与DDP+BLM+VDS相比,DDP+5-FU方案毒副反应明显降低,而有效率在50-60%之间,王氏[8]报告以顺铂为主的四种联合化疗方案(DMP、DVP、DEP、DF)治疗晚期食管癌192例，其中DF方案（DDF+5-FU）疗效最佳，CR+PR60%，因此有的学者人为DDP+5-FU方案是目前治疗食管鳞癌应推荐的标准方案，该方案毒性不大，用法简便，药价低廉，宜与手术放疗综合应用。
食管腺癌目前还无标准化疗方案，Ajani等专门作过研究，所用药物第一组为Vp16、5-FU和DDP，第二组病人为Vp16、DDP、ADM并加用GM-集落刺激因子。两组化疗有效率分别为49%和52%，多数病人作了根治手术，中位生存期为23个月和10个月，40-60%的病人肿块明显缩小。河南医大第一附属医院[9]采用选择性动脉灌注化疗，用CF加5-FU+DDP增效方案治疗食管癌40例，CR15例，PR17例，CR+PR80%。明显优于同期用DDP+5-FU联合化疗CR+PR60%的疗效，显示了加用CF后的增效作用[10]。食管癌动脉导管化疗，国内外起步较晚，近几年随着介入治疗的发展，导管技术的进步等，自1989-1994年国内共介入治疗食管癌159例，有效率均在66-88.9%之间，显示了良好的治疗效果。
1.3综合治疗
近年来的文献显示食管癌的综合治疗已逐步取代了传统的单一治疗，常用的方法有：
1.3.1新辅助化疗
新辅助化疗又称手术前化疗，其目的是使局部病变及对周围组织的侵润、淋巴结转移缩小，便于手术切除并减少术中散播的机会。Carey等报道术前采用DDP（100mg/m2）和5—FU(1000mg/m2)连续灌注4-5天的方案，有效率和平均生存期分别为64%、42%，20、18个月。廖氏[11]对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组，化疗方案为VCR、CTX、5-FU和PRM联合，术前化疗2-3周期，化疗后7-10天手术。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少，随访12个月，两组间无病生存率亦有明显差异。
1.3.2化疗与放疗联合
1.3.2.1化疗与放疗同时进行：某些抗癌药物如DDP、BLM、5-FU在发挥其局部和全身抗癌作用的同时，还对放射线有增敏作用，故在放疗时选用有增敏作用的抗癌药物，并间歇使用，以减轻化疗两者相加的毒副作用，herskovie等治疗食管鳞癌和腺癌121例，分为两组，单纯放疗组和DDP+5-FU+放疗组，结果显示：单纯放疗组的中位生存期，1年和2年生存率分别为8.9个月，33%、10%，而放化疗组分别为12.5个月，50%、38%。
1.3.2.2先化疗后放疗：此方法可增加抗癌药物的计量和强度，提高抗癌效果，减轻毒副作用，病人易于接受，周际昌[12]等治疗64例，分为单放组和放化疗组，结果：单放组放疗总量
65-76Gy/6-7周;先化疗后放疗组:化疗（DDP50mg/m2第1、2天，PRM6mg/m2+5-FU300mg/m2），每周2次，共2周，停3周再重复2-3个周期，然后开始放疗，放疗方法同单放组。结果：单放组有效率CR+PR、CR率、1年、2年生存率分别为81.3%、21.9%、43.8%、28.1%；放化疗组分别为87.5%、40.6%、78.1%、50%。
1.3.2.3热疗—放疗—化疗
癌细胞分裂周期的S期及肿瘤内的乏氧细胞对放疗呈抗拒，而对加温较敏感，因此，加温与化疗合并，可起到协同作用[13]，有人[14]用热疗加化疗与单纯放化疗治疗食管癌各30例,结果：加热化疗组1年、3年生存率分别为73%、20%；单纯放疗组为67%、0%，另外的观察发现热疗能加强某些化疗药物的疗效，如烷化剂阿霉素和顺铂等，因此热疗化疗放疗的三联疗法受到重视，平冈等对62例食管癌在术前放疗的同时用射频电容电极做食管腔内加温，合并丝裂霉素化疗，显示中度疗效加显著疗效为67%，3年生存率为43%，对照组两种疗效之和为20%，组间差异显著，侯氏[15]用该法治疗34例，3年生存率为23.5%。
2 中西医结合治疗
中西医结合治疗中晚期食管癌在一定程度上提高了治疗效果及远期生存率，中医中药配合放化疗，可防治化疗的毒副作用[16]。近年来有效复方和单方的研究取得了很大的进展，其研究均显示中医中药配合放化疗，对提高治疗食管癌的疗效具有广阔的前途，河南医学会对260例食管癌的研究分为三组，结果显示：化疗+冬凌草组疗效最好，化疗+其它中草药组次之，单纯化疗最差。王氏[17]以扶正培本方（瓜蒌、薏米、白术、山豆根、冬凌草等）合并化疗治疗食管癌223例，1、3、5年生存率分别为42%，8.3%、7.1%，近期疗效CR56%、PR8.1%。有人[18]用冬凌草与平阳霉素、博莱霉素合用有增敏作用。刘氏[19]以中药为基本方（绞股蓝、黄芪、石见穿、石打穿、藤梨根、白术、甘草）为主，随症加减，结合化疗治疗晚期食管癌60例，中位生存期为9.4个月，明显优于化疗组，提高生存质量，改善了症状。
3 结语
虽然食管癌的治疗，近些年来取得了较大进展，但仍不够理想，局部复发，远处转移仍是一个难题，所以选择更加合理有效，低毒的综合治疗方案仍是今后努力的方向。
参考文献
[1]周际昌，食管癌，见：孙燕，周际昌主编，临床肿瘤内科手册，第3版，北京：人民卫生出版社，1996：187
[2]余桂清，等，食管癌贲门癌中西医诊治方案，中国肿瘤，1994；3（8）：11
[3]汤钊猷主编，现代肿瘤学，第1版，上海：上海医科大学出版社，1993：456
[4]屠规益，颈段食管癌的治疗：一个长期被外科忽略的问题，肿瘤防治现状与进展，北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1994：178
[5]郝俊芳，等，我国食管癌放射治疗的概况，中级医刊，1994；29（3）；40
[6]王万金，等，西艾克（VDS）治疗恶性肿瘤的临床Ⅱ期试用报告,中国新药杂志，1993；2（增刊）：7
[7]王瑞林，等，含顺铂、平阳霉素联合化疗食管癌（附166例疗效分析），中国肿瘤临床，1993；20（10）748
[8]王志良，等，以顺铂为主的联合化疗方案治疗晚期食管癌192例临床分析，实用肿瘤学杂志，1994；8（4）：44
[9] 王瑞林，等，醛氢叶酸、5—氟脲嘧啶、顺铂疗法治疗食管癌的增效作用，中华肿瘤杂志，1995；17（5）：362
[10] 王瑞林，等，我国食管癌化学治疗概况，第一届全国食管癌中西医结合药物治疗及预防学术研讨会论文集，1995：30—35
[11]廖秋明，等，食管癌术前化疗治疗与单纯手术病人局部淋巴结转移对比，河南肿瘤学杂志，1993；6：34
[12]周际昌，等，食管癌大剂量组顺铂为主联合化疗合并放疗的综合治疗研究，中华肿瘤杂志，1991；13：291
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