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疼痛是恶性肿瘤晚期常见的并发症，因西药止痛存在着成瘾性等副作用，中药外治法近年来在癌痛领域得以广泛应用。
1 敷贴法 敷贴法是临床使用最多的方法，一般是将药物制成传统的黑膏药、熬成浓浸膏、制成水煎液或将药物研成细粉，加适量的基质，用米酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁或水调和成膏或糊外敷。药物组方多以活血化瘀、温经散寒、行气止痛类中药为主，酌加抗癌药，并辅以芳香开窍、辛温走窜的引经药制成。其中虫类药、毒剧药、鲜活动物药占有一定比重，如蟾酥、雄黄、冰片、麝香、乳香、没药、川乌、草乌、马钱子、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等常用于治疗癌痛的处方中。敷贴方法可分以下几类：
1.1 痛处外敷 直接将药物敷于疼痛部位，有效成分穿透皮肤、粘膜，经透皮吸收而起效。由于药物直接作用于痛处，因而对癌痛可收到立竿见影的止痛效果，且止痛持续时间长、疗效确切。
郑玉玲等[1]采用刺猬皮、血竭、生乳没、川芎、地鳖虫、冰片等组方，制成传统膏药敷贴痛处，多数患者20min后疼痛缓解或消失。对不同部位的疼痛缓解率和缓解时间分别为：胸部85%，12144ｈ±43ｈ；腹部80%，832ｈ±35ｈ；四肢72%，629ｈ±21ｈ。
张明等[2]用松节油适量调制成消积膏(败酱草、地鳖虫、莪术、全蝎、大黄、半枝莲、黄药子、山慈姑、乳香、没药各15ｇ，鼠妇、鳖甲、蚤休各30ｇ，马钱子10ｇ，冰片、血竭各6ｇ，蜈蚣6条，麝香0.5ｇ，蟾蜍0.3ｇ)外敷治疗130例癌痛，总缓解率为79.3%，平均显效时间0.5ｈ，最快者2min即可止痛，疼痛缓解时间均＞4ｈ。
徐素红[3]采用去刺仙人掌(鲜)捣成泥状，五倍子、生大黄、冰片、制马钱子各50ｇ研末后与仙人掌和为膏状治疗各种癌性疼痛。另方(大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50ｇ、冰片、生南星、乳香、没药各20ｇ，雄黄30ｇ，天花粉100ｇ)研细调糊贴敷患处，尤适于肝癌，胰癌疼痛的治疗。
陈庆强[4]采用生川乌、生南星、生半夏末、冰片等份，生马钱子为上药总量的1/8，加适量的芙蓉叶，捣成糊状，外敷治疗肝癌、肺癌、胃癌及肠癌等所致疼痛，总有效率为80%。
夏黎明[5]将57例肿瘤疼痛按中医辨证分为寒痛、气滞血瘀、阴虚血亏三型，用自制镇痛膏(甘遂、元胡、冰片、血竭、威灵仙、芙蓉、地鳖虫、干蟾皮。前六味药与后两味药以3：1比例配伍)外敷治疗，疼痛总缓解率为80.7%，缓解时间平均为662ｈ±148ｈ。
周有德[6]用消痛散(生乳没、酒大黄、生栀子各30ｇ，丹参、黄柏各20ｇ，木香、赤芍、白芷、丁香、生蒲黄各15ｇ，冰片10ｇ，生石膏150ｇ，蓖麻仁20粒，卷柏50ｇ，少许白醋和鸡蛋清)外敷患处体表，治疗癌痛24例，总有效率为91.67%。
韦艾凌[7]选用半枝莲、青皮各30ｇ，龙葵15ｇ，斑蝥6ｇ，三棱、莪术、冰片各12ｇ等13味药以白酒浸泡制成湿敷Ⅰ号，纱布浸湿温敷痛处，治疗癌性疼痛35例，轻度缓解8例，无效5例。
1.2 穴位外敷 穴位敷药常配合患处敷药使用，一方面有药物的直接作用，另一方面借助经络的传导作用，使药物能发挥全身治疗作用，提高痛阈，调节神经、体液系统功能，从而增强中药的止痛效果。
姜智虎等[8]用冰片(研末)1ｇ左右，均匀地撒在鲜蟾皮上(揭取皮时尽量不破坏毒腺)，外敷在涂有蒜汁的部位，2次/ｄ。敷药部位的选择：以痛点为一部位，另一部位选择背部俞穴，如肺癌、皮肤癌选择肺俞；肝癌选择肝俞；胆囊癌选择胆俞；胃癌、乳腺癌、食管癌选择胃俞；胰腺癌选择胰俞。治疗癌性疼痛42例，结果总有效率为95.2%。一般用药10min～30min起效，持续时间5ｈ～8ｈ。
王劲等[9]用古验方华佗麻药神方(川乌头、草乌头、生南星，生半夏各7、81、2、5ｇ、胡椒15625ｇ、蟾酥625ｇ、荜菝78125ｇ、细辛15625ｇ，将上药分别研末和匀，撒在中医传统用黑药膏上或制成巴布剂，外敷于体表疼痛部位或相应穴位，观察82例，近期止痛总有效率为85.37%，起效时间1ｈ～4ｈ。
莫笛[10]采用两方治疗16例晚期癌痛患者，疗效显著。Ⅰ号方组成为红乌柏、木鳖子、乳香、没药、沙姜、小茴香、白芷、丁香、蓖麻仁等；Ⅱ号方组成为蟾酥、细辛、草乌、生川乌等，以上两方等量研细末，以鸡蛋清调之，敷贴患部及相应穴位，用药时先以Ⅱ号方敷患部，再以Ⅰ号方敷盖之，治疗总有效率为93.8%。
1.3 专病疼痛外敷 疼痛是肝癌晚期患者、癌性胸膜炎患者最痛苦的症状之一，多因癌肿无限制生长，侵犯胸膜、神经、骨膜或脏器包膜被牵拉所致，中药外敷针对患者临床表现特点和病种不同，辨证辨病施药，不仅可缓解癌痛还能控制肿瘤发展，常能收到意想不到的效果。
对于肺癌疼痛，花海兵等[11]选用阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片按 3:1:2:4:6混合研末，加基质及氮酮制成消痛膏外贴治疗60例癌痛，近期疗效佳，有效率达90%，对轻、重度疼痛的缓解率分别为100%和63.6%。辨证分型治疗结果表明：消痛膏对气滞不通胀痛型缓解率最高(100%)，其次为血瘀经络型(94.4%)和痰瘀蕴结型(88.8%)，对肺阴不足的隐痛效果最差(60%)。
孟庆珍[12]临床上对癌性胸膜炎疼痛用外敷方(延胡索40ｇ，血蝎、乳香、没药、桃仁、红花各20ｇ，薏苡仁60ｇ，冰片5ｇ)局部外敷取得明显疗效。
对于肝癌疼痛，李佑力[13]用897软膏(乳香、没药、干蟾皮、甜瓜蒂各30ｇ，龙胆草、细辛、公丁香、冰片、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术各15ｇ等20余味药，基质为植物油，蜂蜜等)外敷痛处，治疗31例，结果疼痛完全缓解9例、明显缓解16例、轻度缓解4例、无效2例，总有效率92.6%。起效时间5min～60min，显效时间1ｈ～8ｈ。
朱玉明等[14]以稀蜂蜜水将山慈姑、冰片、朱砂、雄黄、红大戟、千金子霜、麝香、五倍子等调成糊状，制成玉枢丹敷贴于肝区肿块或疼痛明显处，治疗28例中显效9例、好转15例、无效4例。起效时间1ｈ～15ｈ，显效时间1ｈ～6ｈ，总缓解时间5ｈ～20ｈ。
胡怀强等[15]以昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各200ｇ，大戟、甘遂各150ｇ，马钱子100ｇ，蜈蚣100条，全蝎120ｇ，蟾酥80ｇ，鲜桃树叶10kg，用水煎浓缩法制成癌痛膏，上撒少量麝香，涂于白布上敷贴肝区，治疗肝癌疼痛46例，有效率100%。
2 涂擦法 涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡，取药液涂抹患处治疗癌痛的方法。本法制剂简单，使用方便，且止痛作用迅速，一日内可反复用药多次，止痛效果良好，患者乐于接受。
李佩文等[16]采用元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片的75%乙醇浸泡液涂抹痛处，平均止痛缓解率为79.2%，平均缓解时间为6.42ｈ。
强瑞耀等[17]取朱砂、乳香、没药各15ｇ、冰片30ｇ，用米酒浸泡的药液连续涂抹痛处至疼痛减轻或缓解为止，适应于各种癌痛。
李园等[18]选用元胡、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等药物制成祛痛喷雾酊治疗癌痛54例，总有效率79.63%，优于强痛定对照组72.73%；在止痛起效时间、持续时间以及对不同程度的癌痛缓解率均优于对照组(P＜0.01)；动物实验结果表明，该方止痛机理可能与导致初级传入神经末梢在脊髓内释放的Ｐ物质减少有关。
潘惟杰[19]用雷公藤根皮、阿魏各90ｇ，白芥子、穿山甲、生大黄、肉桂各30ｇ，五灵脂、皂角刺各20ｇ，蟾酥10ｇ制成加味雷击液膜剂涂抹痛处皮肤表面，治疗癌痛12例，显效2例、有效4例、好转3例、无效3例，无1例发生皮肤过敏反应。
3 灌肠法 适于胃肠消化系肿瘤疼痛的治疗，组方灵活，用药可根据症状加减，止痛效果较好，还可不同程度地缩小肿块，促进胃肠功能恢复。
刘如瀚[20]用手拈散(延胡索、没药、香附、五灵脂各10ｇ)加味，气滞加木香、枳壳；痛甚加地金牛、蟾酥(后下)、蜈蚣；便秘加大黄(后下)；脾胃气虚加黄芪、党参；胃阴不足加沙参、麦冬；脾肾阳虚加附子、肉桂。灌肠治疗胃癌疼痛30例，结果显效10例、有效17例、无效3例，总有效率90%。
4 穴位离子导入法 此法结合现代电子技术，通过外部施加的电磁作用，增强药物的透皮量，因而药物作用发挥更充分，止痛效果更佳。
万冬桂等[21]将元胡、乳香、没药、丹参各100ｇ，徐长卿150ｇ，用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套，并将电极(铜板)套入其中，置于所选穴位上做中药离子导入。选穴：胸痛取内关、膻中、阿是穴；腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴；肩背痛取天宗、肩、阿是穴等；内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴；血瘀明显配血海、膈俞；痰凝配丰隆；气滞配行间或太冲。治疗癌性疼痛18例，结果完全缓解3例、中度缓解12例、无效3例，有效率为84%。
5 问题与展望 中药外治法近年来广泛用于癌痛的治疗，且方法多样，往往在常规止痛西药无效的基础上施治，仍能显示出较好的疗效，其止痛作用迅速，维持时间长，疗效可靠，基本无毒副作用，无依赖性、成瘾性，很多中药既有良好的止痛作用又有抗癌缩小瘤体作用，并可提高机体免疫力而延长生命。目前，癌痛治疗多限于单纯的疗效观察，且疗效标准很不统一，多数处于低水平的重复，缺乏前瞻性的全面严格的临床科研设计。药物剂型多为传统的膏药、散剂，透皮吸收效果差，影响药效的发挥，且临床使用很不方便。今后研究应设对照组观察，制定统一的疗效判断标准，加强对疼痛的辨证分型研究，引进现代新技术、新方法，从众多的外用止痛中药中筛选出疗效更确切、毒副作用更小的药理成份，制成方便临床使用，药物释放吸收性能好的剂型，加强药物制剂及其作用机理的基础研究，这对揭示外用中药的止痛机理，促进中药的现代化有深远意义。
1 敷贴法 敷贴法是临床使用最多的方法，一般是将药物制成传统的黑膏药、熬成浓浸膏、制成水煎液或将药物研成细粉，加适量的基质，用米酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁或水调和成膏或糊外敷。药物组方多以活血化瘀、温经散寒、行气止痛类中药为主，酌加抗癌药，并辅以芳香开窍、辛温走窜的引经药制成。其中虫类药、毒剧药、鲜活动物药占有一定比重，如蟾酥、雄黄、冰片、麝香、乳香、没药、川乌、草乌、马钱子、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等常用于治疗癌痛的处方中。敷贴方法可分以下几类：
1.1 痛处外敷 直接将药物敷于疼痛部位，有效成分穿透皮肤、粘膜，经透皮吸收而起效。由于药物直接作用于痛处，因而对癌痛可收到立竿见影的止痛效果，且止痛持续时间长、疗效确切。
郑玉玲等[1]采用刺猬皮、血竭、生乳没、川芎、地鳖虫、冰片等组方，制成传统膏药敷贴痛处，多数患者20min后疼痛缓解或消失。对不同部位的疼痛缓解率和缓解时间分别为：胸部85%，12144ｈ±43ｈ；腹部80%，832ｈ±35ｈ；四肢72%，629ｈ±21ｈ。
张明等[2]用松节油适量调制成消积膏(败酱草、地鳖虫、莪术、全蝎、大黄、半枝莲、黄药子、山慈姑、乳香、没药各15ｇ，鼠妇、鳖甲、蚤休各30ｇ，马钱子10ｇ，冰片、血竭各6ｇ，蜈蚣6条，麝香0.5ｇ，蟾蜍0.3ｇ)外敷治疗130例癌痛，总缓解率为79.3%，平均显效时间0.5ｈ，最快者2min即可止痛，疼痛缓解时间均＞4ｈ。
徐素红[3]采用去刺仙人掌(鲜)捣成泥状，五倍子、生大黄、冰片、制马钱子各50ｇ研末后与仙人掌和为膏状治疗各种癌性疼痛。另方(大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50ｇ、冰片、生南星、乳香、没药各20ｇ，雄黄30ｇ，天花粉100ｇ)研细调糊贴敷患处，尤适于肝癌，胰癌疼痛的治疗。
陈庆强[4]采用生川乌、生南星、生半夏末、冰片等份，生马钱子为上药总量的1/8，加适量的芙蓉叶，捣成糊状，外敷治疗肝癌、肺癌、胃癌及肠癌等所致疼痛，总有效率为80%。
夏黎明[5]将57例肿瘤疼痛按中医辨证分为寒痛、气滞血瘀、阴虚血亏三型，用自制镇痛膏(甘遂、元胡、冰片、血竭、威灵仙、芙蓉、地鳖虫、干蟾皮。前六味药与后两味药以3：1比例配伍)外敷治疗，疼痛总缓解率为80.7%，缓解时间平均为662ｈ±148ｈ。
周有德[6]用消痛散(生乳没、酒大黄、生栀子各30ｇ，丹参、黄柏各20ｇ，木香、赤芍、白芷、丁香、生蒲黄各15ｇ，冰片10ｇ，生石膏150ｇ，蓖麻仁20粒，卷柏50ｇ，少许白醋和鸡蛋清)外敷患处体表，治疗癌痛24例，总有效率为91.67%。
韦艾凌[7]选用半枝莲、青皮各30ｇ，龙葵15ｇ，斑蝥6ｇ，三棱、莪术、冰片各12ｇ等13味药以白酒浸泡制成湿敷Ⅰ号，纱布浸湿温敷痛处，治疗癌性疼痛35例，轻度缓解8例，无效5例。
1.2 穴位外敷 穴位敷药常配合患处敷药使用，一方面有药物的直接作用，另一方面借助经络的传导作用，使药物能发挥全身治疗作用，提高痛阈，调节神经、体液系统功能，从而增强中药的止痛效果。
姜智虎等[8]用冰片(研末)1ｇ左右，均匀地撒在鲜蟾皮上(揭取皮时尽量不破坏毒腺)，外敷在涂有蒜汁的部位，2次/ｄ。敷药部位的选择：以痛点为一部位，另一部位选择背部俞穴，如肺癌、皮肤癌选择肺俞；肝癌选择肝俞；胆囊癌选择胆俞；胃癌、乳腺癌、食管癌选择胃俞；胰腺癌选择胰俞。治疗癌性疼痛42例，结果总有效率为95.2%。一般用药10min～30min起效，持续时间5ｈ～8ｈ。
王劲等[9]用古验方华佗麻药神方(川乌头、草乌头、生南星，生半夏各7、81、2、5ｇ、胡椒15625ｇ、蟾酥625ｇ、荜菝78125ｇ、细辛15625ｇ，将上药分别研末和匀，撒在中医传统用黑药膏上或制成巴布剂，外敷于体表疼痛部位或相应穴位，观察82例，近期止痛总有效率为85.37%，起效时间1ｈ～4ｈ。
莫笛[10]采用两方治疗16例晚期癌痛患者，疗效显著。Ⅰ号方组成为红乌柏、木鳖子、乳香、没药、沙姜、小茴香、白芷、丁香、蓖麻仁等；Ⅱ号方组成为蟾酥、细辛、草乌、生川乌等，以上两方等量研细末，以鸡蛋清调之，敷贴患部及相应穴位，用药时先以Ⅱ号方敷患部，再以Ⅰ号方敷盖之，治疗总有效率为93.8%。
1.3 专病疼痛外敷 疼痛是肝癌晚期患者、癌性胸膜炎患者最痛苦的症状之一，多因癌肿无限制生长，侵犯胸膜、神经、骨膜或脏器包膜被牵拉所致，中药外敷针对患者临床表现特点和病种不同，辨证辨病施药，不仅可缓解癌痛还能控制肿瘤发展，常能收到意想不到的效果。
对于肺癌疼痛，花海兵等[11]选用阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片按 3:1:2:4:6混合研末，加基质及氮酮制成消痛膏外贴治疗60例癌痛，近期疗效佳，有效率达90%，对轻、重度疼痛的缓解率分别为100%和63.6%。辨证分型治疗结果表明：消痛膏对气滞不通胀痛型缓解率最高(100%)，其次为血瘀经络型(94.4%)和痰瘀蕴结型(88.8%)，对肺阴不足的隐痛效果最差(60%)。
孟庆珍[12]临床上对癌性胸膜炎疼痛用外敷方(延胡索40ｇ，血蝎、乳香、没药、桃仁、红花各20ｇ，薏苡仁60ｇ，冰片5ｇ)局部外敷取得明显疗效。
对于肝癌疼痛，李佑力[13]用897软膏(乳香、没药、干蟾皮、甜瓜蒂各30ｇ，龙胆草、细辛、公丁香、冰片、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术各15ｇ等20余味药，基质为植物油，蜂蜜等)外敷痛处，治疗31例，结果疼痛完全缓解9例、明显缓解16例、轻度缓解4例、无效2例，总有效率92.6%。起效时间5min～60min，显效时间1ｈ～8ｈ。
朱玉明等[14]以稀蜂蜜水将山慈姑、冰片、朱砂、雄黄、红大戟、千金子霜、麝香、五倍子等调成糊状，制成玉枢丹敷贴于肝区肿块或疼痛明显处，治疗28例中显效9例、好转15例、无效4例。起效时间1ｈ～15ｈ，显效时间1ｈ～6ｈ，总缓解时间5ｈ～20ｈ。
胡怀强等[15]以昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各200ｇ，大戟、甘遂各150ｇ，马钱子100ｇ，蜈蚣100条，全蝎120ｇ，蟾酥80ｇ，鲜桃树叶10kg，用水煎浓缩法制成癌痛膏，上撒少量麝香，涂于白布上敷贴肝区，治疗肝癌疼痛46例，有效率100%。
2 涂擦法 涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡，取药液涂抹患处治疗癌痛的方法。本法制剂简单，使用方便，且止痛作用迅速，一日内可反复用药多次，止痛效果良好，患者乐于接受。
李佩文等[16]采用元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片的75%乙醇浸泡液涂抹痛处，平均止痛缓解率为79.2%，平均缓解时间为6.42ｈ。
强瑞耀等[17]取朱砂、乳香、没药各15ｇ、冰片30ｇ，用米酒浸泡的药液连续涂抹痛处至疼痛减轻或缓解为止，适应于各种癌痛。
李园等[18]选用元胡、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等药物制成祛痛喷雾酊治疗癌痛54例，总有效率79.63%，优于强痛定对照组72.73%；在止痛起效时间、持续时间以及对不同程度的癌痛缓解率均优于对照组(P＜0.01)；动物实验结果表明，该方止痛机理可能与导致初级传入神经末梢在脊髓内释放的Ｐ物质减少有关。
潘惟杰[19]用雷公藤根皮、阿魏各90ｇ，白芥子、穿山甲、生大黄、肉桂各30ｇ，五灵脂、皂角刺各20ｇ，蟾酥10ｇ制成加味雷击液膜剂涂抹痛处皮肤表面，治疗癌痛12例，显效2例、有效4例、好转3例、无效3例，无1例发生皮肤过敏反应。
3 灌肠法 适于胃肠消化系肿瘤疼痛的治疗，组方灵活，用药可根据症状加减，止痛效果较好，还可不同程度地缩小肿块，促进胃肠功能恢复。
刘如瀚[20]用手拈散(延胡索、没药、香附、五灵脂各10ｇ)加味，气滞加木香、枳壳；痛甚加地金牛、蟾酥(后下)、蜈蚣；便秘加大黄(后下)；脾胃气虚加黄芪、党参；胃阴不足加沙参、麦冬；脾肾阳虚加附子、肉桂。灌肠治疗胃癌疼痛30例，结果显效10例、有效17例、无效3例，总有效率90%。
4 穴位离子导入法 此法结合现代电子技术，通过外部施加的电磁作用，增强药物的透皮量，因而药物作用发挥更充分，止痛效果更佳。
万冬桂等[21]将元胡、乳香、没药、丹参各100ｇ，徐长卿150ｇ，用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套，并将电极(铜板)套入其中，置于所选穴位上做中药离子导入。选穴：胸痛取内关、膻中、阿是穴；腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴；肩背痛取天宗、肩、阿是穴等；内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴；血瘀明显配血海、膈俞；痰凝配丰隆；气滞配行间或太冲。治疗癌性疼痛18例，结果完全缓解3例、中度缓解12例、无效3例，有效率为84%。
5 问题与展望 中药外治法近年来广泛用于癌痛的治疗，且方法多样，往往在常规止痛西药无效的基础上施治，仍能显示出较好的疗效，其止痛作用迅速，维持时间长，疗效可靠，基本无毒副作用，无依赖性、成瘾性，很多中药既有良好的止痛作用又有抗癌缩小瘤体作用，并可提高机体免疫力而延长生命。目前，癌痛治疗多限于单纯的疗效观察，且疗效标准很不统一，多数处于低水平的重复，缺乏前瞻性的全面严格的临床科研设计。药物剂型多为传统的膏药、散剂，透皮吸收效果差，影响药效的发挥，且临床使用很不方便。今后研究应设对照组观察，制定统一的疗效判断标准，加强对疼痛的辨证分型研究，引进现代新技术、新方法，从众多的外用止痛中药中筛选出疗效更确切、毒副作用更小的药理成份，制成方便临床使用，药物释放吸收性能好的剂型，加强药物制剂及其作用机理的基础研究，这对揭示外用中药的止痛机理，促进中药的现代化有深远意义。
