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一、发病与回顾
食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人们的生命和健康，在一些高发国家和地区，年发病率可超过100/10万。有报道推算我国河南林县35岁至64岁男性食管癌发病率为478.87/10万。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是世界上食管癌的高发地区，1974-1976年全国恶性肿瘤死亡回顾调查统计其死亡率为16.70/10万，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡的21.80/10万，仅次于胃癌居第二位。全国以华北地区死亡率为最高，其中河南省食管癌死亡占全省所有恶性肿瘤死亡的40.54%，平均每年死亡250000多人，居全国第一位。
我国食管癌的分布以晋、冀、豫、太行山地区、陕、川、鄂、秦岭地区、闽粤交界地区，以及湖北、山东、江苏、陕西、甘肃、内蒙、新疆等省区的部位地区比较集中高发。发病率以农村及山区者占较大的比例。发病男性多于女性，占男性肿瘤的第二位，发病年龄也有很大差别。从我国食管癌死亡回顾调查统计来看，35岁以前死亡率很低，35岁以后随着年龄增长其死亡率也迅速上升。男女合计死亡年龄平均为63.49岁，男性平均为63.04岁，妇性平均为64.31岁，对55-64岁及75岁危害性最大，分别占该年龄段恶性肿瘤死亡的26.99%和30.2%，均为第一位锴因。食管癌的病因至今尚未完全清楚，但就目前病因研究积累的资料来看，食管癌可能不是单一因素引起的疾病，而是多种因素综合作用的结果。有关因素如：微量元素缺乏，霉菌及其代谢产物作用，食物里亚硝胺类化合物的含量，缺乏维生素A、C、核黄素，口腔卫生不良，饮酒、吸咽、不良饮食习惯等等，但至今尚无一可被证实为真正的病因。
食管癌的发生有一个相当长的时间过程，从细胞学普查发现：食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变，一般从增生到临床发现有癌，平均需5-10年时间。因此及早发现癌前病变，采取积极措施很重要。合理营养，讲究卫生，不吃霉变食物，使健康的身体保持各种功能正常，对预防肿瘤有积极作用。
二、病理
1.鳞状细胞癌
鳞状细胞癌占91%，可分为二种。
(1)分化较好的鳞状细胞癌：肿瘤向外生长菜花状，转移的机会比较晚，局部治疗效果好，预后好。
(2)分化较差的鳞状上皮癌：肿瘤向粘膜下浸润生长，容易很早出现淋巴结及血行转移。
2.腺癌
食管原发性腺癌比较少见，占4%(鳞腺癌占3%)。
3.粘液表皮样癌
4.腺样囊性癌
5.未分化癌
6.癌肉瘤
三、临床表现
1.咽下食物梗噎感
早期下咽食物不顺、逐渐出现下咽时梗噎，病人在进食时突然出现梗噎感觉，这种症状,大多数患者形容为“压气”或噎气，即在咽下食物时，食管内像有气体阻挡一样。发生部位，往往以咽喉或食管上段多见，与实际病变部位常不一致，患者多能清楚地记忆第一次梗噎发生的时间。梗壹感觉与病人情绪波动有关，故患者常把这种症状的发生与“生气”联想起来。一般不经治疗自行消失，但隔数日或数月可再次出现。
2.胸骨后痛或咽下痛
病人在饮食下咽时发生疼痛，常诉为胸骨后疼痛，有的病人能说清疼痛的部位，疼痛的性质，可呈烧灼亲戚、针刺样或牵拉磨擦样疼痛，大多数用药物治疗而缓解，但隔数日或数月再出现。
3.食管内异物感
病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但不痛。
4.食物通过缓慢并有停滞感
病人下咽时食管壁似有粘性食物下行缓慢并有停滞感，食管口变小而紧缩，有的形容症状像有阶梯样，有时饮水也有同样感觉。
5.咽部干燥与紧缩感
病人主诉脖子发紧，咽喉部干燥，咽下食物不利，有时伴有轻微疼痛。
6.剑突下或上腹部疼痛
病人主诉多为烧灼样刺痛，轻重程度不等，有的患者形容烧心，“心窝部”经常刺痛或胀感，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失。
7.胸骨后闷胀不适
病从好叹息，常有少数病人自觉有背沉并向右肩胸放射。
8.下咽困难
表现为进行性吞咽困难。最后滴水不入，完全梗阻。
9.吐粘液样痰
常在吞咽困难加重时出现，特别是在梗阻严重时尤为显著。
10.其他症状
颈部锁骨上包块，呛咳，声音嘶哑等。
四、检查与诊断
1.体格检查
早期患者无明显症状，中晚期常有不同程度的慢性病容，消瘦、贫血、脱水，检查锁骨上有无淋巴结肿大，腹部有无包块，肝脾是否肿大，声带有无麻痹。因不同侧的声带麻痹，常由不同部位的淋巴结肿大压迫喉反神经引起，所以检查声带麻痹以判定淋以巴结转移部位。
2.食道钡餐检查
观察肿瘤部位及其长度，外侵的情况。
3.胸片检查
除外肺内病变，气管分叉及断层以了解纵隔淋巴结肿大情况。
4.食管镜检查
了解肿瘤生长情况。采取活体组织明确病理诊断
5.胸部CT检查
了解纵隔，锁骨下淋巴结转移情况和部位，以利不漏诊。
6.腹部B超检查
除外转移性病灶。
7.肝功能、肾功能、血常规、血CEA的检查。
食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人们的生命和健康，在一些高发国家和地区，年发病率可超过100/10万。有报道推算我国河南林县35岁至64岁男性食管癌发病率为478.87/10万。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是世界上食管癌的高发地区，1974-1976年全国恶性肿瘤死亡回顾调查统计其死亡率为16.70/10万，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡的21.80/10万，仅次于胃癌居第二位。全国以华北地区死亡率为最高，其中河南省食管癌死亡占全省所有恶性肿瘤死亡的40.54%，平均每年死亡250000多人，居全国第一位。
我国食管癌的分布以晋、冀、豫、太行山地区、陕、川、鄂、秦岭地区、闽粤交界地区，以及湖北、山东、江苏、陕西、甘肃、内蒙、新疆等省区的部位地区比较集中高发。发病率以农村及山区者占较大的比例。发病男性多于女性，占男性肿瘤的第二位，发病年龄也有很大差别。从我国食管癌死亡回顾调查统计来看，35岁以前死亡率很低，35岁以后随着年龄增长其死亡率也迅速上升。男女合计死亡年龄平均为63.49岁，男性平均为63.04岁，妇性平均为64.31岁，对55-64岁及75岁危害性最大，分别占该年龄段恶性肿瘤死亡的26.99%和30.2%，均为第一位锴因。食管癌的病因至今尚未完全清楚，但就目前病因研究积累的资料来看，食管癌可能不是单一因素引起的疾病，而是多种因素综合作用的结果。有关因素如：微量元素缺乏，霉菌及其代谢产物作用，食物里亚硝胺类化合物的含量，缺乏维生素A、C、核黄素，口腔卫生不良，饮酒、吸咽、不良饮食习惯等等，但至今尚无一可被证实为真正的病因。
食管癌的发生有一个相当长的时间过程，从细胞学普查发现：食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变，一般从增生到临床发现有癌，平均需5-10年时间。因此及早发现癌前病变，采取积极措施很重要。合理营养，讲究卫生，不吃霉变食物，使健康的身体保持各种功能正常，对预防肿瘤有积极作用。
二、病理
1.鳞状细胞癌
鳞状细胞癌占91%，可分为二种。
(1)分化较好的鳞状细胞癌：肿瘤向外生长菜花状，转移的机会比较晚，局部治疗效果好，预后好。
(2)分化较差的鳞状上皮癌：肿瘤向粘膜下浸润生长，容易很早出现淋巴结及血行转移。
2.腺癌
食管原发性腺癌比较少见，占4%(鳞腺癌占3%)。
3.粘液表皮样癌
4.腺样囊性癌
5.未分化癌
6.癌肉瘤
三、临床表现
1.咽下食物梗噎感
早期下咽食物不顺、逐渐出现下咽时梗噎，病人在进食时突然出现梗噎感觉，这种症状,大多数患者形容为“压气”或噎气，即在咽下食物时，食管内像有气体阻挡一样。发生部位，往往以咽喉或食管上段多见，与实际病变部位常不一致，患者多能清楚地记忆第一次梗噎发生的时间。梗壹感觉与病人情绪波动有关，故患者常把这种症状的发生与“生气”联想起来。一般不经治疗自行消失，但隔数日或数月可再次出现。
2.胸骨后痛或咽下痛
病人在饮食下咽时发生疼痛，常诉为胸骨后疼痛，有的病人能说清疼痛的部位，疼痛的性质，可呈烧灼亲戚、针刺样或牵拉磨擦样疼痛，大多数用药物治疗而缓解，但隔数日或数月再出现。
3.食管内异物感
病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但不痛。
4.食物通过缓慢并有停滞感
病人下咽时食管壁似有粘性食物下行缓慢并有停滞感，食管口变小而紧缩，有的形容症状像有阶梯样，有时饮水也有同样感觉。
5.咽部干燥与紧缩感
病人主诉脖子发紧，咽喉部干燥，咽下食物不利，有时伴有轻微疼痛。
6.剑突下或上腹部疼痛
病人主诉多为烧灼样刺痛，轻重程度不等，有的患者形容烧心，“心窝部”经常刺痛或胀感，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失。
7.胸骨后闷胀不适
病从好叹息，常有少数病人自觉有背沉并向右肩胸放射。
8.下咽困难
表现为进行性吞咽困难。最后滴水不入，完全梗阻。
9.吐粘液样痰
常在吞咽困难加重时出现，特别是在梗阻严重时尤为显著。
10.其他症状
颈部锁骨上包块，呛咳，声音嘶哑等。
四、检查与诊断
1.体格检查
早期患者无明显症状，中晚期常有不同程度的慢性病容，消瘦、贫血、脱水，检查锁骨上有无淋巴结肿大，腹部有无包块，肝脾是否肿大，声带有无麻痹。因不同侧的声带麻痹，常由不同部位的淋巴结肿大压迫喉反神经引起，所以检查声带麻痹以判定淋以巴结转移部位。
2.食道钡餐检查
观察肿瘤部位及其长度，外侵的情况。
3.胸片检查
除外肺内病变，气管分叉及断层以了解纵隔淋巴结肿大情况。
4.食管镜检查
了解肿瘤生长情况。采取活体组织明确病理诊断
5.胸部CT检查
了解纵隔，锁骨下淋巴结转移情况和部位，以利不漏诊。
6.腹部B超检查
除外转移性病灶。
7.肝功能、肾功能、血常规、血CEA的检查。
