本人不是学经济出身，但最近在修Master of Public Health，对美国的卫生体系及价格有所了解，且有亲
身经历。大家最近在讨论中美GDP的问题，希望此文能有抛砖引玉的作用。
2002年美国医疗消费大约是16000亿美金，占到了GDP的15%，且仍以每年近10%的增长率增加，远高于美国
GDP的增长率。2002年美国人均医疗支出达到了5440美元，远远高于经合组织（OECD）的平均水平（1999年
，经合组织的平均水平是1764美元，而当时的美国是4358美元）。那么美国人花费了如此大的代价，是否得
到了远高于其他工业化国家的医疗服务呢？答案似乎是否定的。从客观指标来看：美国人Disability-
adjusted life expectancy at birth不仅低于邻国加拿大，而且低于经合组织的平均水平（美国：男67.5
女72.6，加拿大：男70，女74，经合组织平均：男68，女73.7）。美国的婴儿死亡率也远远高出经合组织的
平均水平（2000年，美国为7.1，经合组织的平均水平为5，加拿大为4.8）。而从主观指标看：在2002年的
一项调查中显示：只有20%的美国人认为On the whole, the health care system works pretty well and
only minor changes are needed to make it work better，而23%美国人认为The American health care
system has so much wrong with it that we need to completely rebuild it。另一项于2000进行的WHO
的调查显示：在17个经合组织国家中，对穷人和老年人而言，美国医疗系统表现为倒数第一，只得到45%的
穷人和61%的老年人的认可。48%的below-average income的美国人认为It is extremely, very, or
somewhat difficulty to get health care，这一比例在above-average income的美国人中是14%。而在其
他经合组织国家中，这一比例分别是：澳大利亚：20%和11%，英国：17%和15%，加拿大：25%和20%，新西兰
：25%和13%。
再来谈谈中国的情况。不可否认，中国的医疗制度也是千疮百孔。医疗费用的急剧上升为社会和个人带来了
巨大的压力。但是否中国的医疗体制就一无是处了呢？根据WHO的2002年数据：中国人的life expectancy
at birth是71.1，child mortality (under 5 years)是男31，女41，adult mortality是男165，女104。美
国的数据分别是77.3，9，7，140和83。与美国相比，中国还有不小的差距。但是在2001年，中国人均卫生
支出只有49美元，相当于美国的1%，总卫生支出占GDP的5.5%，而美国是4889美元和13.9%。（具体数据见
WHO网站）。以美元来衡量，美国医疗产业的产生的GDP甚至远高于中国的总GDP。是否美国的医疗产业真的
那么值钱呢？
我将以我收到的一份医疗账单来对比中美医疗收费的情况。
2003年感恩节前我不慎在健身房拉伤了左肩关节。久闻美国看病麻烦，自己又是骨科大夫，就决定保守治疗
，暂不去就医。但四周后不见明显好转，且左肩关节出现弹响，遂决定就医。12/23/03早上去University
Health Service (UHS，相当于国内的校医室)预约，被告知下午三点半再去看病。下午准时到UHS，填表（
个人资料，声明放弃一些权利），大约四点见到nurse practitioners（注意不是真正的Medical Doctor）
。很明显，她对肩关节损伤没有什么经验，似乎想把我打发了了事。我告诉她我本身是骨科大夫，希望拍片
看一下左肩关节的情况，她这才认真一点，做了几项理学检查，并开了拍片申请单。我拿着申请单直奔放射
科，再次填表，出示保险卡，在等了大约一个小时后，被叫入诊室。我看了一下，X光机是飞利浦的，和我
原来工作的医院的西门子的机器应该是同一档次的。直到这时我才发现，那位nurse practitioners只申请
拍左肩的片子，这是明显违反骨科诊疗原则的。当即打电话去交涉，那位女士坚持她没有错，并解释说这是
为了减少我的照射剂量，这简直是滑天下之大稽，连放射科的技术员都只能苦笑。到这时，我看病的念头已
经消失的差不多了，更多的是想看一看美国医疗系统的运作。也不再交涉，拍左肩就拍左肩了。拍完片已经
是6点了。回到家发现电话里有那位女士的留言。她首先告诉我放射科医生诊断我左肩骨骼无异常，但她已
经把我推荐给了骨科专业大夫（在美国没有Primary Care Doctor的推荐，看专业大夫，保险公司是不会
cover的），并让我打电话去骨科大夫那里约时间。节后上班的第一天，打电话给骨科门诊，被约到1/9/04
上午8点半。当日开车前往骨科门诊（与医院不在同一处），因暴风雪，迟到15分钟。在经历了填表，大堂
候诊，诊室候诊，大约一小时后见到大夫，这回是一个Medical Doctor，约四十岁左右。这位先生态度还算
不错，但明显也不太上心，在问完病史和看完nurse practitioners写的报告后，笔就已经移到了病历上的
诊断一栏。我委婉的告诉他我是骨科大夫，且我的导师是他的科主任时，他才及时停笔，让我脱去衬衫作检
查，并调出我的X光片读片。整个就诊过程大约持续了20分钟。而其中有5分钟是我们在比较中美骨科住院医
师培养制度的异同。最后他建议我作理疗，被我拒绝，他也讪讪的说，他也知道理疗在这种情况下帮助可能
并不大。我安慰他，理疗应该有用，但是我没时间。看病就此结束，我们握手道别。三周后我收到帐单，我
的医疗保险支付了全部费用。但是金额仍然让我吃惊。一共是三笔费用：
X光拍片费80美元，X光诊断费（左肩关节无异常）25美元，骨科门诊咨询费225美元。一个左肩关节拉伤的
诊断共花费330美元，历时17天。而如果我不是医学院的学生，看Primary Doctor也是一笔不小的开支。另
外介绍一点背景：我的学校每年为我们支付大约1400美元左右的医疗保险，但不包括牙科，眼镜和药物。就
医的限制有点儿像国内的大病统筹。这是我来美国后第一次看病。我们学校的医学中心和骨科均在美国的
Top50之列。而因为我在自己大学的UHS和医院就诊，所有的收费都有特别的折扣。
那么我在国内看一个肩关节拉伤的病人的程序是如何的呢？
如果病人大约9点坐下看病，5到10分钟的问诊和基本检查，开单让病人去照片子（一定会是双肩，这是骨科
的规矩，否则会遭到放射科大夫的痛骂）。大约1个到2个小时后病人携X光片及放射科诊断书回到诊室（取
决于放射科的繁忙程度）。我会读片，如果需要，再给病人做一些特殊的理学检查，大约再花5到10分钟的
时间。会给病人开一些药（基本取决于病人，不过绝大多数病人会主动要一些药），建议病人回家热敷或就
近理疗（我们医院的理疗科太忙），限制患侧肩关节活动。诊疗结束。病人大约要花一上午的时间，费用如
下：挂号及诊疗费：5元人民币，照片子：70元人民币（西门子的机器，柯达的胶片，放射科诊断报告不再
另收费），如果病人要开药，药费一般在100元人民币以内。
比较330美元和75元人民币的诊疗效果是完全一样的。但是在中国，病人花费了更少的时间，经历了更少的
环节，在更短的周期内完成了诊疗过程。美国医院为病人提供了更舒适的就诊环境。而我知道，就更复杂的
治疗而言，中美之间的收费也有着极其巨大的差距。以全髋关节置换为例，在手术无并发症，使用相同的髋
关节，医院设备水平相似的情况下，美国的医院收费大概是国内的8到10倍。如果再将术后康复的费用考虑
在内的话，这个差距还会进一步扩大。
医疗是美国服务业的一个缩影。而美国第三产业在GDP中占到了80%（2002年，农业2%，工业18%）。中国这
一比例为33%（2001）。抛开中美两国的具体情况而单纯以美元计算的GDP为标准来比较两国的经济，在很多
时候会误导读者。
