４９岁厄年
一、厄年特征
４９厄运在于更年期
人到５０左右，就是到了所谓知天命的年龄了，也就是说，到了这个年龄，事业、钱财、家庭，应该说是相对稳定，变化小了，也就开始
有“生死有命、富贵在天”的感触了。
厄年说中的４９厄运，从人的寿命来看，这个年龄段后逝世的逐渐增多，生病的也增多，但４９厄运中的主要因素却是更年期的生理变化
。
人体内的性激素分泌，由青春期进入到高峰，进入更年期就逐渐下降，性腺逐渐衰退，所以，４９岁厄年这段时期，会有生理和心理方面
的紊乱和障碍，出现各种各样的临床表现。
更年期的表现因人而异，更年期越长，症状就越多。更年期的表现主要来自生理的紊乱，治疗方法是对症处理。
更年期变化的基础
更年期是指人一生中自性成熟期进入老年期的过渡时期，实质上此阶段为性腺（男为睾丸，女为卵巢）功能退化、生殖能力停止的时期，
更年期的年龄，女性为约为４５～５５岁、男性为５５～６５岁。更年期的生理变化，以女性为显著，易为人们所注意，而对男性更年期的提
法，至今仍有人提出异议，认为男性没有更年期。但大多数人认为男性同样有更年期。
男性更年期出现的生理基础在于睾丸功能退化，而睾丸功能退化过程比较缓慢，更年期出现的时间很不一致，个体差异很大，与女性更年
期有许多不同之处。而且睾丸功能退化是缓慢渐进的，精子生成能力，到更年期以后也不是完全消失，因此，男性更年期变化和缓，有的人症
状很轻，甚至无所觉察。
女性更年期阶段，卵巢功能由减退到完全停止，内分泌失调比较明显。卵巢分泌雌激素功能减退的表现是：生育能力和性能力下降、月经
停止、性器官进行性萎缩。更年期又分为绝经前期，绝经期和绝经后期。
更年期时女性生殖器官开始出现退化，这种退化是一种生理性改变，不是疾病，但可以引起症状，还可以为继发性疾病提供发病条件，应
引起重视。
１、外阴：上皮变薄、皮下脂肪减少，阴阜及大阴唇组织松弛，外阴萎缩。这种萎缩性改变以阴道入口处最为明显，造成性交困难。尿道
括约肌松弛，有尿意紧迫和尿失禁。外阴萎缩容易发生外阴搔痒症、外阴白斑或外阴炎等疾病。
２、阴道：阴道变狭变短，皱壁消失，弹性减退，造成性交不快或困难。阴道由酸性变为中性或碱性，致使阴道致病菌生成，易发生阴道
炎，继之可形成疤痕性狭窄、粘连性闭锁。
３、子宫：子宫肌肉组织萎缩，子宫壁变薄而质地变硬，内膜萎缩，没有周期性脱落，防御感染功能减弱，易发生子宫内膜炎、子宫内膜
息肉。
４、卵巢：卵巢的萎缩是促使各种改变的中心，更年期卵巢逐渐变小，变硬，停止排卵，产生激素的活性消失，最终被结缔组织代替。
影响更年期年龄的因素：
•初潮年龄：初潮年龄早，绝经年龄可能晚。一般初潮年龄早者，其生殖期也较长一些。
•吸烟：吸烟对人体有害，可使更年期提前１～２年。
•口服避孕药：口服避孕药能抑制排卵，可能导致更年期推迟。
•种族、民族、地理：白种妇女平均为５０岁，有色人种可能较早。
•婚姻：未婚妇女绝经期提前。
•经济：上层社会妇女绝经期年龄较晚。
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更年期的变化：形形色色
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月经的变化
更年期的第一个表现是月经的改变－－月经紊乱，原来有规律的月经变得捉摸不定；多少不一，时间不准。更年期的月经变化一般有以下
几种类型：
１、月经周期不规则，大多数是周期提前，月经持续时间缩短，经量逐渐减少，然后完全停止。
２、无排卵性出血，表现为停经一段时间后发生子宫出血，持续２～４周或以上。
３、月经突然停止，约占１５％。
精神症状和情绪变化
精神过敏，情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、抑郁多疑、记忆力减退、工作能力下降。约６０％的更年期妇女可发生此种症状
，影响生活质量和家庭和睦，少数可由猜疑，抑郁发展为偏执狂，自杀。
植物神经系统障碍
潮红、潮热、出汗、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠、功能性循环系统症状、如心慌、胸痛，以及食欲减退、便秘。
骨质疏松
白种人最易发生，黄种人次之，黑人又次之。表现有腰背和四肢慢性疼痛，骨骼强度和脆性增加，可导致骨骼压缩，身体变矮，脊柱后突
和行走困难，易发生骨折。如：脊柱压缩骨折、桡骨远端骨折、腹骨颈骨折。
心血管系统变化
更年期由于激素的紊乱，导致脂质代谢紊乱，动脉硬化发生率明显上升，也有助于促发高血压。更年期高血压的特点主要是收缩压升高，
血压较易波动。还可出现假性心绞痛；心前区闷痛不适、心悸、症状出现与体力负荷无关，用硝酸甘油不能解除，但用雌激素有效。
皮肤和毛发
皮肤失去弹性、形成皱纹，尤其眼角、口唇周围。毛发特别是耻毛和腋毛有不同程度的丧失、可有秃发。皮肤营养障碍易发生更年期皮炎
、皮肤搔痒症、寻麻疹、更年期多汗、更年期浮肿、皮肤角化症等。
体态
全身肌肉不如年轻时那样发达强壮，皮下脂肪沉积、显得“发福”，面部也显得圆圆的。脂肪沉积主要在下腹部和臀部。
性欲的改变
更年期开始，因为内分泌失调，部分妇女可以出现性欲亢进。随着卵巢功能的衰退，生殖器萎缩，性欲也逐渐衰退。男性５０岁左右开始
睾丸功能减退，个别到７０岁以上仍有精子生成。
４９岁厄年重点
１、４９岁厄年的主要厄运是更年期的变化：生理上和心理上两方面的改变，容易给自己、家人以及同事带来烦恼；
２、处理不当有可能发展成为更年期精神病；
３、生理紊乱，容易患各种疾病；
４、许多慢性病在这段时期出现、加重。
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二、厄年警告
提防更年期精神病
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更年期精神病旧称为老年前期精神病，与其他精神病相比，其特点是：更年期首次发病；多伴有性功能衰退或紊乱，主要的表现是忧郁、
焦虑、多疑或疑病；病程缓慢、但无智能的减退。更年期精神病的发病基础是性腺功能衰退，但需要有精神创伤、性格、遗传等因素的参与才
能发病，所以，大多数处于更年期的人并不会出现更年期精神病。
更年期精神病分为三种类型：
１、更年期忧郁症：
早期多有更年期综合征表现，逐渐发展为忧郁、焦虑、疑病等情感障碍。终日愁眉苦脸、情绪忧郁；常悲伤哭泣、表情痛苦、紧张恐惧、
焦虑不安；担心自己和家人会遭不幸，为小事而自责、自罪、自卑；对身体过分注意和敏感，怀疑自己得了什么怪病或不治之症。
忧郁、焦虑及疑病，使病人坚信自己是社会的废人或罪人，丧失了生活的信心，易发生自残、自伤、拒食、自杀等，由于这种病人智能正
常，自杀的方法和手段非常巧妙，成功率高，很难防范，要提高警惕。
２、更年期类偏执状态：
以嫉妒、被害幻想、自罪及疑病为主，表现为多疑和猜忌，总怀疑有人在监视、追综、调查自己；怀疑上司、同事不信任自己；怀疑配偶
不忠实、嫌弃自己，另有新欢或外遇； 病人十分紧张、惶恐不安、焦虑万分，或闭门不出；或不敢回家；或怕被毒死而不吃东西；或暗中
追踪配偶；或不断与怀疑对象大吵大闹。常主动向周围的人倾诉内心的痛苦，以搏同情和支持。可以发生绝食、冲动、伤人或自杀行为。
３、更年期神经官能症：
突出表现为植物神经功能紊乱，性机能减退、各种躯体不适，如：血压波动、心慌、多汗、潮红、厌食、遗精、早泄、阳萎、睡眠障碍、
记忆减退、注意力差、易疲劳、敏感过度、爱发脾气、疑病、忧郁、焦虑等。
更年期精神病诊断要点：
•发病年龄：女性４５～５５，男性５０～６５岁。
•女性为主；
•忧郁，对周围环境事物不感兴趣；
•仅有疑虑偏执表现；
•诸多躯体不适及性功能衰退明显；
•睡眠障碍，尤以难入睡，早醒为特点；
•易激动。
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呼吸三病：慢支炎－－肺气肿－－肺心病
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慢支炎、肺气肿和肺心病，是呼吸系统常见的三大疾病，故称为呼吸三病，其实是形成肺心病的三个阶段。
第一阶段：病人有长期反复发作的咳嗽、咳痰，或伴有气喘史，常常在气侯变冷、或受凉感冒后咳嗽、咳痰、气喘严重发作。这是慢性支
气管炎阶段。
第二阶段：久而久之病人呼吸困难明显，特别是在活动后更甚，似乎呼吸道里面有阻力似的，呼气容易、吸气较难，形成吸气短、呼气长
。这是肺气肿阶段。
第三阶段：病人常觉心慌心跳，胸闷气短，腹部饱胀，下肢凹陷水肿，颈部血管跳动。这时是肺心病阶段。肺气肿是慢支炎的必然转归，
而肺心病又是肺气肿的最终归宿。呼吸三病以老年人为主，其危害性之大是不言而喻的。
慢支炎的全称叫慢性支气管炎，诊断标准是连续两年的咳嗽或气喘，每年连续犯病三个月或以上。我国慢支炎的患病率很高，５０岁以上
占１３％，足见预防慢支炎的重要性。在城市里引起慢支炎的主要原因是空气污染和吸烟，在农村慢支炎的主要原因是感冒和吸烟。绝大多数
慢支炎的起病、加重、复发都与感冒有关，感冒后咳嗽、咳痰，继发细菌感染后痰由白色变为黄色甚至脓性，并有发热。
如果慢支炎反复发作，会使支气管因炎症而增厚，管腔变窄，痰液堵塞，使气道通气发生障碍，支气管远端部位过度充气膨胀，象气球一
样，回缩不良，并有肺泡壁的损伤或破裂，肺组织弹性减退，肺容积增大，就形成肺气肿，或称慢性阻塞性肺气肿。肺气肿基本上是老年人所
特有。肺气肿病情进展缓慢，主要特征为呼多吸少、动则喘甚，胸部呈桶状，严重的出现嗜睡、精神恍惚等神经精神症状，还可出现呼吸衰竭
，危及生命。
肺心病发生的机理很复杂，但主要是慢支炎、肺气肿反复发作，妨碍了肺的通气功能－－氧的吸入不足、体内二氧化碳排出受阻，肺动脉
压力增高，右心室负担过重，久而久之发生右心衰竭。引起心慌心跳、双下肢水肿、肝脏瘀血等心衰症状。
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肺癌－－男性的大敌
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肺癌是男性的大敌，是最常见的肺部肿瘤，死亡的人居各种癌症的首位。发病随年龄增长而增加，最容易患肺癌的年龄段是４５～６０岁
，男性多于女性，但近年来，女性患肺癌的人增多。
肺癌与吸烟、特别是吸纸烟有密切的关系。
但吸烟不是诱发肺癌的唯一原因，石棉、无机砷、煤焦油等化学物质、大气污染、慢性肺部疾病等都可能引起肺癌的发生。
患肺癌后最早出现的症状是咳嗽，大都是干咳，或有少量的白色泡沫痰，一般不引起注意。大多数人是发现咳痰有血才去医院检查，痰中
有血块或血丝，持续很长时间，严重的全口痰血。除咳嗽、咳血外，还有胸痛、胸闷、气喘、发热等表现。
癌肿逐渐增大，压迫附近器官或发生转移，会出现相应的症状，有时这些症状比肺癌本身的症状还要突出，如：声音嘶哑、声带麻痹是因
为压迫了喉迫神经；头面部、前胸部淤血、静脉曲张、水肿（上腔静脉阻塞综合征）是因为上腔静脉受压迫、头部和上肢静脉回流受阻。压迫
交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部汗少（称为何纳氏综合征）。压迫臂丛神经会引起肩关节、上肢的剧烈疼痛和感觉
异常。有时，这些表现会造成关节病等的假象。
还有一种肺癌，在肺部表现之前出现内分泌紊乱的症状，表现更为复杂。
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“五十肩”：肩关节周围炎
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肩关节周围炎又名“五十肩”，因为它多发生于５０岁左右的中老年人。常因睡眠时肩部受凉引起，俗称“漏肩风”。又因肩部活动明显
受限制，形同冻结，故又称“凝肩”。是肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性、慢性无菌性炎症。
肩周炎的表现
多数病人慢性起病，开始痛轻微，以后痛渐加重，疼痛以肩周为主，可以牵扯到颈、耳根及手臂，常找不到固定的痛点，疼痛日轻夜重，
晨起或休息后突然活动时觉剧烈疼痛，洗脸、梳头、穿衣时肩痛明显。疼痛遇冷加重，得温减轻。肩关节活动受限制，抬高、外旋、后伸最明
显。肩关节肌肉有萎缩。病程一般在一年以内。
肩周炎主要靠推拿、医疗体操和理疗来达到康复目的。
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三、厄年忠告
更年期综合征的治疗
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首先必须认识到更年期综合征是人体的内分泌改变而出现的症状，要想阻止更年期或使更年期症状消失，都是不可能的。唯有加强意志控
制，不要产生恐惧心理，适当增进营养、锻练身体、保持乐观情绪，才能顺利渡过更年期。症状严重的，要借助药物，以免发展成为更年期精
神病。
更年期出现失眠、急躁、易激动、多汗、焦虑、抑郁等症状时，可以适当用点镇静剂和安眠药，如安定2.5--5毫克，睡前服。还可以服维
生素Ｅ１００毫克，维生素Ｂ2１０毫克、谷维素１０毫克（又称三合剂），每日２次，连服４周，可以减轻植物神经紊乱引起的症状。
更年期使用性激素治疗，有两种相反的意见，但补充小剂量的雌激素，可以预防和治疗更年期综合症的症状；阻止和防止动脉硬化；延迟
身体萎缩；预防骨折疏松。但不宜长期应用，而且要在医生指导下使用。
中医认为更年期综合征的出现是由于肾气虚衰，要辨证用药。中成药更年康、更年安是由中药制成的成药，服用方便，对缓解更年期综合
征有一定作用。
许多病人出现严重的神经精神症状往往是由于病人对于更年期的生理阶段认识不足引起，所以心理咨询、心理治疗尤为必要。要设立咨询
门诊，通过心理咨询，让人们明白绝经不是生命活力的结束，而是新时期的开始。要对更年期后的生活、工作、学习充满信心，保持精神愉快
、性格开朗，积极参加社会活动。生活要有规律，坚持体育锻炼，做健美体操、慢跑、太极拳、球类等适当的运动。饮食要求是高质量、低数
量，即高蛋白、维生素和矿物质，适量的脂肪和碳水化合物，。为防止习惯性便秘，还要摄入足够量的纤维素。
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控制更年期精神病
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心理治疗是一项最基本和必要的治疗方法，医生、家属要诚恳、耐心地开导、解释，帮助病人了解发病的原因，理解更年期的特点，充分
调动和发挥病人的主观能动性和积极性。
对于忧郁症，应多多给予精神上的关怀和鼓励，多参加社会、旅游活动，改换环境。对于疑虑和妄想，应着重用事实来说明和证实，心理
治疗还要配合药物治疗才能取得效果。
要提高警惕，严防伤人、自杀，最好要有专人陪护，照顾。拒食者要注意加强营养。
忧郁症要给予抗焦虑、抗抑郁的药物，如：安定、硝基安定、眠乐通、多虑平等，夜间给予适当的镇静剂或安眠药，以上药物要注意保管
，以防意外，要在医生指导下使用。
类偏执状态病情较重，基本上按精神分裂症处理，在医生指导下用氯丙嗪、奋乃静等药物，开始宜小量，总量不宜过大。
更年期神经官能症要注意纠正内分泌机能紊乱，用小量性激素治疗，选用适量的镇静剂、安眠药及抗焦虑药物，如巴甫洛夫合剂、五味子
糖浆、硝基安定、安定，有心慌、手颤、汗多者，可试用心得安、倍他乐克、氨酰心安等。
可根据中医理论辨证用些中药。许多中成药如：六味地黄九、柏子养心九、归脾九、天王补心丹对缓解病情有帮助，可以按症选用。
按摩、推拿、气功、太极拳以及适当的运动锻炼对于稳定情绪、缓解临床症状有帮助。
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呼吸三病的家庭调养
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慢支炎、肺气肿、肺心病如因受凉感冒引起急性发作时，往往需要住院治疗。当控制了急性发作，出院回家，由于体质虚弱，身体内的病
变并未完全消除，仍有复发的可能，有些病人可能要相伴终生，所以应该巩固疗效，防止复发。家庭调养，主要有以下几个方面：
１、防寒保暖、严防感冒
感冒是使病情加重急性发作的原因，所以要防止受凉。室内要有适当的温度，冬天外出要注意加衣服。季节变更、气侯改变之时是发病高
峰，更要注意防寒。除此之外，还要积极加强锻练，增强体质，提高机体反应性。锻练的原则是力所能及，例如适当的工作和家务。做做晨运
，打打太极拳。夏天起就用冷水洗脸，增加耐寒能力。
２、避免刺激、坚决戒烟
防止吸入有粉尘和烟雾的气体，也要避免吸入刺激性气体，如香蕉水等。坚决、尽早戒烟。仅仅戒烟一项，就可以减轻慢支炎、肺气肿的
症状。
３、饮食调养
饮食要高蛋白质、低脂肪，清淡易消化，多吃瘦肉、鸡蛋、大豆制品、牛奶等，多吃富含纤维素，维生素的新鲜蔬菜、瓜果，以保证大小
便通畅，减轻心肺负担。有水肿时要减少盐分和水分的摄入。有些食物具有治疗的作用，如川贝梨可以祛痰平喘止咳；胡桃粥有补肾平喘作用
；赤豆鲤鱼可以利尿消肿。
４、氧气疗法
慢支炎、肺气肿、肺心病之病均有氧气交换障碍，许多病理改变和临床症状都是由于缺氧引起，所以，氧气疗法是治疗的主要原则之一。
但要吸低浓度的氧，长期吸氧对病人有好处。目前欧美已采用长期氧疗和家庭氧疗，２４小时不间断吸氧，几个月、甚至几十个月，还发明和
生产了随身携带的小氧气供应器，我国也生产了“氧立得”－－氧气发生器，以供病人在家吸氧用。吸氧管也装饰成眼镜，项链状，起美观作
用。但长期氧疗费用昂贵，目前我国还难以推广普及。
５、练呼吸功
呼吸功对肺气肿有治疗作用，轻、中度肺气肿可以治愈，重度者可以减轻症状。具体做泽：取舒适体位、用腹部呼吸，先用口呼气、一手
按上腹部，呼气时使上腹部慢慢下陷，用手轻轻按压；吸气时，闭嘴用鼻缓缓吸气，上腹部慢慢鼓起来。
呼吸功口诀：
思想专一、放松肩背；
先呼后吸、吸鼓呼瘪；
呼时经口、吸时用鼻；
细呼深吸、不需大力。
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肺癌：早期发现，手术为主
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肺癌的治疗目前以手术为主，放射治疗、化学药物、中医中药、免疫治疗为辅的综合治疗方法。手术切除的效果最好，特别是早期发现的
病人，在没有发生转移前可望切除治愈。手术切除的病人约有１／４～１／２可以再活５年以上；单纯放射治疗只有一半的病人能活到１年以
后、活到３年以上的不足１０％；而单纯药物治疗效果最差，能活１年的只有１０％，活２年的１％。
照Ｘ线片是发现肺癌的主要手段，约有１０％没有任何症状的病人是在体检时发现的，照片可以作为检查肺癌的第一道关卡。ＣＴ检查对
确定部位、形态及转移情况有帮助。纤维支气管镜检查加活检，对肺癌的准确率达到８０～９０％，有重要意义。
为了早期发现肺癌，减少死亡，凡是在４５岁以上，特别是男性、长期吸烟者，要定时检查，每年至少要照一次胸部Ｘ线片。
出现以下情况要高度怀疑肺癌：
•刺激性咳嗽持续２～３周；治疗无效；
•持续咳痰带血，无其他原因解释，（如肺结核、支气管扩张）；
•单侧局限喘鸣音；
•反复同一部位的肺炎；
•不明原因的肺脓肿，治疗效果不佳；
•原因不明的骨关节痛，鼓棰指（趾）；
•血性胸腔积液。
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“五十肩”的自我治疗法
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推拿
•揉捏肩周：用手掌贴紧皮肤，与皮肤一起作顺时钟或反时钟方向运动，叫揉法。用手指捏住肩部肌肉，用力上提，手指一松一紧挤压肌肉
，叫捏法。经常揉、捏，可以改善血运、促进炎症吸收，缓解肌肉紧张、放松关节。
•屈臂绕颈：健臂托病侧肘部、病臂屈肘上抬，直至手指触及健侧肩部，上下臂包绕颈项。可以松解局部粘连，增加肩关节前屈及内收的活
动幅度。
•后伸提拉：两手向后，健肢握住病肢手腕，有节奏地用力向健肩方向提拉１５～３０次。
•掐拨痛处：手指在肩部有压痛的地方用力地按压，或来回拨动。压至有酸麻感觉时过半分钟再逐渐放松，每次３～５下，可以松驰肌肉痉
挛、松解软组织粘连。
•外展摇抖：以上４项均可以自我完成，而外展摇抖需借助医生或家人帮助完成。家人站在病肩一侧，双手握住病肢手腕，顺时钟或反时钟
方向划圆运动，然后向外展４５°，上下、左右抖动，如摆动绳索。依次顺摇－－反摇－－上下抖动－－左右抖动，周而复始，３～５次。
医疗体操
•马步云手：马步、沉肩、肘略弯，掌指微曲呈半握球状，掌心向膝，两眼平视、呼吸平稳，手掌慢慢转向腹部，健肢在前，病肢在后交叉
。腕带肘、肘带肩、各向对侧外上方划弧，绕头至各侧肩上方、下方划弧，掌心顺势落于膝上方。连做５～１０次。云手要诀：双手同步反向
划弧；手尽量向对侧肩外方伸绕；抬手要过头，以腕、肘带肩，使肩尽量向上、向后伸绕，关键是要运动肩部。
•展肩荡臂：上臂向外平展、肘关节屈曲呈直角，前臂自然下垂，手内可握一定重物，如铁球等。前臂有节奏前后摆荡，幅度由小到大，直
到最大限度。每次２０～５０下。
•抬臂压肩：双手平伸扶椅背，肘关节伸直，身体下蹲抬臂压肩，有节奏起落５～１０次，起立休息片刻，再重复２～３次。包括手臂向前
、侧、后三个方向，可交替进行。
理疗
•根据条件，选用电热褥、红外线灯泡，远紫外线灯管烘烤病肩。
•用温热淡盐水或具有祛风除湿、散寒活络的中草药汁薰洗病肩。
•热水袋热敷病肩。有明显作用。不妨试一试。
