第 5 楼
尊敬的张医生:
以下是我亲人的出院诊断书,敬请你仔细阅读后,给我的亲人指出一条最佳的治疗方案,我们全家对你表示跪谢!谢谢你啦!拜托你啦!对了,张医生,你有联系电话或其他联系方式吗?急盼告知!
患者,男性,46岁,因“反复腰背痛3月”于2004年10月15日入骨科,因肺癌伴椎体转移于2004年11月5日转入肿瘤科,于2004年11月14日出院,住院30天。
入院诊断:胸12椎肿瘤伴不全瘫。
住院诊断情况:患者于2004年7月不明原因感腰疼痛,于站立或咳嗽时疼痛加重,疼痛不放射,不伴肢体麻木、肢体疼痛、头昏、恶心等,在当地医院真挚,无明确诊断,给予对症止痛治疗,症状稍缓解。此后症状时轻时重。2004年10月7日到我院行胸椎MRI示:T12椎肿瘤。遂入本院骨科。入院时腰背疼痛明显。查体腰部无红肿,脊柱无明显侧弯。胸12棘突左侧旁压痛,叩击痛,无放射痛。腰部活动曲伸及侧弯均受限。左侧腰部触觉减退,左下腹触觉减退,腹壁反射减弱,双侧坐骨神经无压痛。直腿抬高实验阴性,加强实验阴性。入院后行胸部CT:两上肺小泡性气肿并右上肺背侧炎症,左肺前段前部类圆形影,胸12椎体左半侧破坏。于10月22日在全麻下行胸12椎次全切,钛笼植入植骨融合内固定术,术中顺利,术后恢复好。双下肢活动及感觉正常。佩带支具下床适度活动无不适。CT下肺穿刺活检回示:小细胞肺癌。PET/CT诊断:左上肺周围型肺癌伴左上肺及双侧肺门淋巴结转移。为进一步治疗,转肿瘤科。于11月7日性化疗,方案:喜典 1.25mg 顺铂30mg VD d1—5。同时予BP素、参芪扶正注射支持抗肿瘤治疗。化疗后白细胞下降早,遂于化疗结束24小时后注射粒细胞集落刺激因子。现无特殊不适,出院休息。
出院时情况:患者精神、食欲尚可,未诉明显疼痛,大、小便正常。查体:全身浅表淋巴结未扪及,双肺叩清音,呼吸音清晰。
出院医嘱:1、复查血常规1—2次/周。
2、服中成药辅助治疗:复方斑螯胶囊0.75g 3/日,复方阿胶浆15ml 3/日。
3、3—4周后再次化疗。
出院诊断:1、左肺癌 2、椎体转移癌