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[转帖]中医肿瘤学的定义、地位及学术特点  发贴心情 Post By:2008-1-17 21:15:20

中医肿瘤学的定义、地位及学术特点

中医肿瘤学的定义、地位及学术特点
  中医肿瘤学是中医学的重要组成部分,是在中医理论的指导下,研究各类肿瘤性疾病的病因病机、临床特点、辨证论治规律及预防康复保健等的一门临床学科。它涵盖了中医肿瘤病因学、发病学、病机学、辨证学、治疗学、护理学、预防学等多学科领域,系统反映出中医肿瘤独特的理论体系和辨证论治规律。
    伴随着现代肿瘤综合治疗观的发展,中医药在肿瘤治疗中的地位日益突出,中医肿瘤学得到了进一步发展,其学科体系日趋完善,其学术特点更加明确,基本概括如下:
    一、整体观:中医认为:“天人合一”,人与自然及机体内部各脏腑器官之间形成了一有机的整体,自然的变化与人的生长发育及疾病息息相关。这种思想在中医肿瘤中体现尤为突出,中医认为肿瘤病是一种全身性疾病的局部表现,其发生、发展是机体内、外多种因素作用的结果,因此,中医肿瘤学中十分强调“整体观”在肿瘤发生、发展、治疗中的意义。
    二、动态观:肿瘤发病是一个复杂的过程,肿瘤不同的发展阶段呈现了不同的临床特点和病机特色,因此,中医强调肿瘤研究过程中的“动态观”,注重分析肿瘤不同阶段的动态变化特点,把握每个阶段的病机变化关键,准确、合理地应用中医的各种治疗方案。
  三、辨证与辨病观:肿瘤病是一大类疾病的总称,其具有病种繁多,病症复杂等特点,不同部位的肿瘤,不同病理特性的肿瘤,临床表现各不相同,因此,中医在肿瘤临床治疗研究中,不仅强调辨证,亦强调辨病,注意辨证与辨病的有机结合,突出在辨病基础上的辨证治疗。
  四、“杂合以治”观:由于肿瘤病的复杂性、特殊性,中医强调肿瘤治疗中的“杂合以治”,所谓“杂合以治”与现代肿瘤“综合治疗”十分相似,其主要根据不同肿瘤不同阶段的临床特点,运用中医辨证观和整体观,有计划地、合理地应用中医各种治疗手段,改善患者体内脏腑阴阳失衡的状态,提高肿瘤患者生存质量,最大限度延长生存周期,并且提高治愈率。
中医学认为肿瘤是一种全身性疾病,不是局部性疾病,而是全身疾病的局部表现。肿瘤作为一类病而非一个病,其致病因素比较复杂。纵观古代文献资料,祖国医学对肿瘤病因的认识,归纳起来不外乎外因与内因。所谓外因者,主要指外界特别是大自然中的一切致病因素,如四时不正之气、饮食失节等。内因则主要指机体本身所具有的致病因素,特别是精神因素、先天不足及脏腑功能失调等。而且在强调外因的同时,尤重内因。认为肿瘤是外邪、七情、饮食不节、脏腑功能失调多种病因综合作用而致机体阴阳失调,经络气血运行障碍,引起局部气滞血瘀、痰凝、热毒、湿聚等相互交结而成。
    一、六淫致病
    "六淫"即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。祖国医学认为癌瘤的发生与邪气侵袭有关。正如<<灵枢.九针论>>曰:"四时八风之客于经络之中,为痼病者。"指出外邪"八风"等停留于经络中,使气血凝滞,痰凝毒聚而成瘤。<<灵枢.刺节真邪篇>>曰:"虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内蓄......邪气居其间而不反,发为筋瘤......肠瘤......昔瘤,以手按之坚,骨疽......肉疽。"说明虚邪、寒、热等可以引致肿瘤。<<灵枢.百病始生篇>>亦曰:"积之所生,得寒乃生,厥乃成积也"。提出积之所成与感受寒邪有关。<<诸病源候论>>中对六淫所致肿瘤更有具体的描述。如其曰:"脑湿,谓头上忽生肉如角,乃湿气蕴蒸冲击所生也。""黑痣者,风邪搏于血气,变化生也。""恶核者,肉里忽有核,累累如梅李,小如豆粒......此风邪挟毒而成.""有下于乳者,其经虚,为风寒气客下,则血涩结成痈肿,而寒多热少者,则无六热,但结核如石。”“恶核者,是风热毒气,与血气相搏结成核,生颈边,又是风寒所折,遂不消不溃。”《医宗金鉴》中认为茧唇由“脾胃积火”结聚而成。从古人的论述中,我们可以发现,六淫邪气在肿瘤发生的外界因素中占有重要地位。六淫之邪侵袭人体客于经络,扰及气血,使阴阳失调,气血逆乱,津液代谢失调而致气滞血瘀,痰湿凝聚,日久成积,变生肿瘤。我们认为,古代医家在当时的条件能认识到肿瘤发生与外界致病因素相关,这一点是难能可贵的。当然,除了古人所述"六淫"邪气之外,由于工业的不断进步,社会生活环境亦发生了重大变化,空气污染日趋严重,这已成为癌症发生的又一重要外因。据统计表明:吸烟及工业污染接触已成为肺癌的主要原因。
    二、七情内伤
  七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,属人体正常的情志活动,与脏腑、气血有着密切关系。七情太过或不及均可引起体内气血运行失常及脏腑功能失调,为引发肿瘤奠定了内在的基础。正如《灵枢》曰:“ 内伤于忧怒……而积聚成矣。”在这一思想指导下,后世医家多有发挥,将一些肿瘤的发生与发展认为与精神因素、情志不遂有关,如噎膈在《素问·通评虚实论篇》认为是“暴忧之病也。”《医学津梁》在论述噎膈时指出:“由忧郁不升,思虑太过,急怒不伸,惊恐变故,以致血气并结于上焦,而噎膈多起于忧郁,忧郁而气结,气结于胸,臆而生痰,久者痰结块胶于上焦,通络窄狭,不能宽畅,饮或可下,食则难入而病成矣。”《医宗必读·反胃噎膈》认为噎膈,“大抵气血亏损,复因悲思忧虑,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”。《景岳全书》亦认为“噎膈证必以忧愁思虑积劳积郁而成。”上述医家均认为噎膈的发生,主要在于情志的异常变化。突然强烈或长期持久的情志刺激,可以直接影响机体的正常生理功能,使脏腑气血功能紊乱,经络不能畅达,郁结胸中,久则癌肿成矣。当然,临床所见,不仅仅噎膈与此关系密切者,尚有多种。《妇人大全良方》认为乳岩的发生:“此属肝脾郁怒,气血亏损。”《医学正传》亦认为:“此症多生于忧郁积忿之中年妇女。“《丹溪心法》在论述乳癌时指出:"忧恚郁闷,晰晰积累,脾气消阻,肝气横逆"所致,更明确提到没有丈夫或失志于丈夫的女子较多,其曰:"憔不得于夫者,有之妇以夫为天,失于所天,乃生乳岩。"这比国外提到寡居者早几百年。《外科正宗》亦曰:"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想有心,所愿不得志者,致经络疲惫,聚结成核......其时五脏俱衰,四大不救。"明确指明了情志因素,特别是忧思在乳岩发病中的重要地位。<<外科枢要.论瘤赘>>在论肉瘤时指出:"郁结伤脾,肌肉消薄与外邪相搏,而成肉瘤。"<<医宗金鉴>>认为"失荣"由"忧思恚怒,气郁血逆,与火凝结而成。"陈实功在论述失荣病因时,亦指出"失荣者,先得后失,始富终贫,亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝。"<<澹寮集验方>>中论述"五积"时曾曰:"盖五积者,因喜怒忧思七情之气,以伤五脏......故五积之聚,治同郁断。"综上所述,可见历代医家在分析肿瘤病因时,都十分重视情志因素。认为七情内伤尤其是忧思不能自拔在肿瘤的发病及发展上有着重要的作用。七情内伤不仅可以直接引起气血脏腑功能失调而致气滞血瘀,津停痰阻,日久而成瘤。而且由于七情内伤,又易致外邪(致癌因素)侵袭,通过"正虚"内外合邪,多因素综合作用而产生癌瘤。现代医学亦证明了肿瘤的发生与情志有关。有学者收集近50年的资料.发现忧郁、焦虑、失望和难以解脱的悲伤等不良情绪常常是癌症发生的"前奏",情绪变化时间1至2年。美国本松博士调查的500例癌症患者都有明显的精神创伤史。英国科学家约翰在1983年曾对患宫颈癌、卵巢癌、子宫癌的妇女进行研究,发现癌症患者常常压抑自己的情绪,对前途悲观失望,过分自责并伴有轻度焦虑。近代研究认为:社会心理的紧张刺激会降低或抑制机体的免疫能力,诱发内分泌的失调。抑郁消极的情绪可使催乳素分泌过盛而致乳腺癌。紧张的环境刺激、恐惧和焦虑可影响巨噬细胞、淋巴细胞及免疫抗体的产生,造成免疫能力缺损而引起癌症。大量实验和临床观察亦证明:癌症的生长速度与个体的生活方式突然改变等心理因素有关。故有人称精神刺激引起的恶劣情绪,可能是癌症的"活化剂"。
    三、饮食劳伤
    饮食、劳动和休息,是人类生存和保持健康的必要条件。但饮食要有一定的节制,劳逸需要合理安排,否则会影响机体的生理功能而产生疾病。饮食是人体生存、成长和维持健康所不可缺少的营养来源。正如<<素问.平人气象大论>>曰:"人以水谷为本。"但饮食要有规律和节制,饥饱要适宜,饮食要讲究卫生,饮食营养要全面,不宜偏嗜,如饮食失节或饮食不洁,均极易导致疾病的发生。饮食所伤,往往影响脾胃功能,聚湿、生痰、化热或变生它病。正如<<内经>>所言:饮食自倍,肠胃乃伤。""膏梁之变,足生大丁。"祖国医学很早便认识到饮食与肿瘤的发生有一定的关系。<<济生续方>>中在论述积聚病因时曾言:"凡人脾胃虚弱,或饮食过度或生冷过度,不能克化,致成积聚结块。"<<景岳全书>>亦曰:"饮食蝷蕹,以渐留滞者,多成痞块。"<<济生方>>指出:"过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜停蓄胃脘......久则积结为症瘕。"上论说明,若饮食失节,饥饱失常使肠胃功能失调,不能克化饮食,积滞内停而成积聚症瘕。"另外,中医学认为不当的饮食习惯或饮食偏嗜,往往给予机体某些不良的刺激,在肿瘤特别是消化道肿瘤的病因中占有重要地位。如:<<医学统旨>>在论述噎膈病因时指出:"酒面炙  ,粘滑难化之物,滞于中宫,损伤肠胃,渐成痞满吞酸,甚则噎膈反胃。"<<医门法律>>亦曰:"滚酒从喉而入,自将上脘烧灼,渐有热腐之象,而生气不存,狭窄有加,只能纳水,不能纳谷者有之,此所以多成膈症。"<<外科正宗.茧唇地六十三>>认为茧唇的成因:"因食煎炒,过餐炙搏,又兼思虑暴急,痰随火行,留注于唇。"从古人的论述可以看出,无论是饮食不节(洁),饥饱失度或饮食偏嗜,均能影响脾胃的功能,最终导致津伤气结痰凝而变生肿块。这些观点与现代营养与肿瘤发生的观点颇相似。据流行病学研究表明:西方人由于长期食用高脂肪膳食,乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的发病率明显高于东方人。动物实验亦表明:长期摄入过量蛋白会使某些部位的癌症发病率升高。科学家们对动物研究还发现,癌症的发生与进食种类关系不大,而和进食数量关系密切。国内外近年报道:认为饮热茶能破坏人体食管的"粘膜屏障"。据我国食管癌高发地区流行病学调查,全部食管癌患者中发现行7%左右的人,有喜好热饮、硬食、快食或饮酒的习惯,并经动物实验研究证明:饮酒和热食、快食等对食道粘膜有一定的灼伤和腐蚀作用,粘膜细胞出现增生性病变,进一步可发生癌变。此外,研究亦表明:自然界中广泛存在着一种真菌黄曲酶素,其中B1是目前所知的强致癌物质,此毒株所产生的黄曲酶素,尤其对肝癌有较强的诱发性。另外,亚硝胺类物质,3、4苯并芘等的污染,均可导致癌症的发生。
    关于过劳、过逸而致病,在中医历代文献中有很多记载。如<<素问.宣明五气篇>>曰:"久视伤血,久卧伤气,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。"<<素问.调经论>>亦曰:"阴虚生内热奈何?岐伯曰:"有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。"过劳、过逸均可以对人体产生不利的影响,造成正气虚弱,脏腑经络气血功能障碍,亦是肿瘤形成的一个因素。所以,节饮食,防止劳逸过度在肿瘤防治中也是重要的环节。
    四、体质内虚
    祖国医学认为体质状况决定了正气的强弱。不同的体质状况决定了疾病的易患性和倾向性。纵观古代文献,我们不难发现关于体质与疾病的论述。<<内经>>中曾把人的体质、体型进行分类。曰:"愿闻二十五人之形,血气之所生别,而以候从外知内......。"并提出了"正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚"这一精辟的论述,对各类疾病的病因病机进行了总结,当然对肿瘤的认识亦有指导意义。从肿瘤的发病来看,其与人体体质状况有着密切关系。当机体健康,免疫功能良好,即正气存内,阴阳平衡,脏腑协调时,既使有致癌因素,或难以发生癌瘤;若机体不健或虚(气血亏虚,脏腑功能失调等内虚基础),则是诱发肿瘤的重要条件。正如<<内经>>所言:壮人无积,虚人则有之。"<<灵枢.五变>>亦曰:"人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚。"充分说明了肿瘤的发生与体质相关。后世医家,在长期的临床实践中,对此亦多有发挥。张洁古曾言:"壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。"陈藏器亦曰:"夫众病积聚,皆起于虚。"<<景岳全书>>明确指出:脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。"<<外科医案汇编>>亦说:"正虚则为岩。"除了"积聚"、"岩"外,其它病亦与体质相关。<<诸病源候论>>在论述黑痣时强调:"黑痣者,风邪搏于血气,变化生也,夫人血气充盈,则皮肤润悦,不生庇瘕,若虚损,则黑痣变生。"噎嗝之症也与体质有关。<<景岳全书>>曰:"噎膈反胃,名虽不同,然病出一体,皆由气血虚弱而成。"<<古今医统>>亦曰:"气血日亏,相火渐炽,几何不至于膈噎。"吴鞠通明确指出:"此症形体长大,五官俱露,木火通明之象,凡木火太旺者,其阴必素虚,古所谓瘦人多火,又所谓瘦人之病,虑虚其阴。""大凡噎症,由于半百之年,阴衰阳结。"此外,古代医家还注意到由于年龄不同,体质差异,对肿瘤发生发展的影响。如<<外科启玄>>曰:"癌发四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二。"明赵养葵在论噎膈时说:"惟男子高年者有之。"张景岳指出:"少年少见此症,而惟中年丧耗伤者多有之。"说明年龄因素的意义。中医理论认为,随着年龄的增大,其正气愈虚,机体的防预功能减弱,故易受致癌因素的作用。从上述观点,我们不难发现,肿瘤的发病过程自始存在着"体质内虚"的基本因素。"体质内虚"应是我们认识肿瘤,防癌治癌的着眼点。实践证明,只有 改善体质状况,才能起到良好的防癌治癌的效果。


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中医肿瘤理论与临床--辨证论治

辨证论治是中医治疗学的精髓,是中医内治法的核心内容。参考文献,结合临床,针对肿瘤的特色,将临床上常见的辨证类型归纳如下:
    1.肝郁气滞证:胸闷不舒,脘腹胀满,嗳气呃逆,或伴呕吐,食欲不振,或吞咽梗阻不畅或两乳作胀,常感心情忧郁善怒,舌苔薄白或薄腻,舌质淡红,脉沉细。治宜疏肝解郁,降逆。方以逍遥散加减。常用药物:柴胡、郁金、香附、当归、青陈皮、桔叶、八月札、川楝子等。降逆药:半夏、沉香、降香、刀豆子等。临床上乳癌初期、肝癌早期、贲门癌、甲状腺癌常见此症。
    2.气滞血瘀证:胸胁胀闷,性情急燥,胁下痞块,刺痛拒按,痛处固定,入夜尤剧,可扪及肿物包块,爪甲黑紫,舌质暗或见瘀点,脉涩等,治宜理气活血,化瘀消积,方以血府逐瘀汤加减。常用药物:丹参、赤芍、川芎、红花、桃仁、水红花子、五灵脂、刘寄奴、凌霄花、莪术、王不留行、三棱、乳香、没药、苏木、鬼箭羽、铁树叶等。本型多见于原发性肝癌、晚期肺癌、中晚期食管癌。
    3.痰凝湿聚证:痰阻在肺,可见咳嗽咯痰;痰阻在心,心血不畅,可见胸闷心悸;痰迷心窍,可见神昏,痰鸣;痰火扰心,则发癫狂;痰停于胃,胃失和降,可见恶心呕吐,胃脘痞满;痰在经络,可见瘰疬痰核,肿物包块,肢体麻木或半身不遂;痰浊上犯于头,可见眩晕,昏冒;痰气凝结咽喉,咽中梗阻,吞之不下,吐之不出或口吐泡沫粘液痰涎;湿邪内聚,可见头重如裹,关节肿痛,四肢困倦。水饮停聚于内,可出现浮肿,胸腹水,胸脘痞闷,口淡而粘,食欲不振,口虽渴却不思饮水。本型多见食管癌、肺癌伴胸腹水者。治宜化痰除湿,软坚散结。常用药物:苏子、莱菔子、白芥子、半夏、南星、瓜蒌、厚朴、旋复花、葶苈子、苍术、猪茯苓、僵蚕、藿香、佩兰、生苡仁、木通、滑石、防己、车前子、莞花、商陆、黑白二丑、千金子等。
    4.热毒内炽证:发热,面红耳赤,口渴喜饮,咽干舌燥,心烦失眠,痰少而稠或痰中带血,大便干,小便赤,吐血  血,舌红,脉数。宜清热解毒。常用药物:银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板兰根、山豆根、半枝莲、白花舌蛇草、龙葵、白英、黄连、黄柏、黄芩等。本型多见于晚期肿瘤伴发感染者。
    5.气血两亏证:头晕目眩,少气懒言,面色淡白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱。治宜补气益血,滋补肝肾。常用药物:当归、熟地、山药、白芍、何首乌、阿胶、山萸肉、女贞子、枸杞子、杜仲、川断、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、旱莲草、淫羊藿、仙茅、仙灵脾等。本型多见于肿瘤病程长,正气耗伤或手术、放射治疗、化学治疗所致之正气亏损者。

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中医肿瘤理论与临床--中成药临床应用

中成药在癌症患者的治疗中,由于其剂量便于控制,药效稳定, 服用方便,已被癌症患者所常用。目前临床使用的抗癌中成药中既有传统中成药,又有国内许多单位根据临床经验研制的多种剂型的抗癌中成药。那么,如何应用中成药治疗癌症?本篇仅就临床中常用于癌症治疗及辅助治疗的中成药简介如下:
  一、传统中成药
  1.六味地黄丸
  本方出于<<小儿药证直诀>>,由熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。临床用于治疗食管上皮增生症、小细胞肺癌等。
  2.六神丸
  六神丸见于谢观<<中国医学大辞典>>雷氏六神丸方,由麝香、 牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成。临床中常用于白血病、 上消化道晚期肿瘤、鼻咽癌等。
  3.犀黄丸
  本方源于清·王洪绪<<外科证治全生集>>,由麝香、牛黄、乳香、没药组成。临床主要用于肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、 食管癌等。
  4.大黄  虫丸
  本方出自汉·张仲景<<金匮要略>>,由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、芒虫、水蛭、蛴螬、  虫组成。 临床主要用于慢性粒细胞白血病、原发性肺癌、肝癌等。
  5.小金丹
    本方源于清·王洪绪<<外科证治全生集>>,由制草乌、木鳖子 (去壳去油)、五灵脂、白胶香、地龙、制乳香、制没药、当归(酒炒)、麝香、香墨组成。临床常用于甲状腺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、 皮肤转移癌等。
  6.梅花点舌丹
    本方出自清·顾世澄<<疡医大全>>,由制蟾酥、牛黄、 冰片、珍珠、熊胆、血竭、制乳没、麝香、沉香、生硼砂、明雄黄、朱砂、葶苈子、白梅花、生石决明。临床主要用于口腔癌、舌癌、 喉癌、食管癌、皮肤癌等。
  7.蟾酥丸
    本方见于明·陈实功<<外科正宗>>,由制蟾酥、雄黄粉、 朱砂粉、生蜗牛、寒水石(煅)、轻粉、铜绿、制乳香、制没药、 麝香、枯矾、胆矾组成。临床常用于皮肤癌、乳腺癌、骨瘤等。
  8.阳和丸
    本方出自清·王洪绪<<外科证治全生集>>,由熟地、鹿角胶、 肉桂、麻黄、炮姜、白芥子、甘草组成。临床主要用于骨瘤、 乳腺癌、恶性淋巴瘤等。
  9.玉枢丹
    本方见于明·陈实功<<外科正宗>>,由山慈姑、续随子霜、红牙大戟、五倍子、麝香、腰黄、朱砂组成。临床常用于食管癌、胃癌、恶性淋巴瘤等。
  二、 现代中成药
  1.康莱特注射液:由浙江康莱特药业有限公司出品,其系从传统中药薏苡仁中提取天然有效活性物质,经先进制剂手段制备的可供静脉、动脉输注的新颖乳剂,既高效抑制癌细胞,又显著提高机体整体免疫力,且对化疗、放疗有增敏解毒作用,并提供高营养及缓解疼痛,为临床中较为理想的肿瘤综合性治疗药物。我们临床常用于肺癌、肝癌的辅助治疗及晚期恶性肿瘤的姑息治疗.
 2.榄香烯乳注射液:由大连金港制药有限公司出品。系从传统中药莪术中提取的抗癌有效成分,经对癌细胞亲合性甚强的乳化剂特殊处理而制成静脉用乳剂注射液。其能有效地抑制癌细胞的生长,对放化疗亦有增效的作用。我们临床上常用于肺癌、脑瘤、消化系统肿瘤、恶性胸腹水及晚期肿瘤的姑息治疗。
 3.华蟾素:由安徽金蟾药业总公司出品。其具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结的功效。能抑制肿瘤细胞生长,减轻放化疗的毒副反应。临床常用于中晚期恶性肿瘤的治疗。
    除上述外,临床中常用的现代中成药还包括有:慈丹胶囊、利佳片、增生平.、爱迪注射液、参莲胶囊、金龙胶囊等。亦包括施普瑞、百令胶囊、八珍冲剂、生血宝等一系列肿瘤放化疗辅助用药。这里便不一一介绍。
      临床应用时,无论是传统抗癌中成药,还是现代抗癌中成药都应遵循中医辨证原则,考虑肿瘤患者的不同病情,合理选用这些药物。患者必须在医生的指导下,正确使用抗癌中成药,以期收到良好的治疗效果,避免一些毒副反应的发生。

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对中晚期肺癌的中医辨证用药思路探讨

原发性支气管肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位,在农村居第4位。早期发现、早期诊断为治疗的关键,然而大多数患者确诊时已属中晚期,给治疗带来困难。如何提高中晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键。
肺癌发病是一个复杂的动态变化过程,由于肺脏本身的生理病理特点,决定了肺癌发病过程中证候变化的多样性和病机变化的复杂性。因此,临床用药更应从繁杂的变化抓住主要特征,寻找用药和组方规律,才能取得良好的临床效果。结合多年的临床研究,笔者认为肺癌临床辨证用药思路可概括为以下几点:①紧扣主体特征,确定治疗用药。临床研究显示:气阴两虚 ,毒瘀互结是肺癌发病过程中的主体特征,因此,益气养阴、化瘀解毒是肺癌临床治疗的基本方法。围绕这一特征和治法,笔者临床常以沙参麦门冬汤为基础方加减。选用沙参、天门冬、麦冬、五味子、黄芪、女贞子、冬虫夏草、天花粉、丹参、莪术、鱼腥草、白花蛇舌草等。②辨析动态特征,随证灵活加减。临床辨治肺癌的难点在于肺癌发病过程中证候变化的多样性和病机变化的复杂性,所以,全面辨析动态特征,随证灵活加减对于肺癌临床治疗至关重要。如兼痰凝湿阻者,可加贝母、半夏、僵蚕、生薏苡仁、瓜蒌、夏枯草等;热毒蕴肺者,除用鱼腥草、白花蛇舌草外,还可加蚤休、龙葵、山豆根等;饮停胸中者,加葶苈子、泽泻、猪茯苓、蝼蛄等。气血两亏者,加鸡血藤、补骨脂、当归、生首乌、自然铜等;腑气不通者,加大黄、生白术、生首乌、肉苁蓉、火麻仁等,注意通腑泻下时,避免使用峻下之药,应以润下为主;瘀滞明显者,加重活血化瘀的力度,可加用守宫、全蝎等虫类药物。③注重辨证与辨病结合。不同分期、不同病理性质的肺癌临床表现、治疗方法、转变规律等均有所区别,明确不同肺癌的特点,针对性地使用中药,可收到事半功倍的效果,如肺癌早期由于邪毒未深,正气未伤,治疗以祛邪为主,佐以扶正,配合手术、放疗、化疗;中晚期肺癌多由于久病正气过伤,或术后体液丢失过多,或放、化疗不良反应过重,或因有转移引起胸、腹水或其他并发症,致机体进一步消耗。因中晚期肺癌虚损情况突出,以正虚、阴伤为主,治宜扶正为主,采用益气养阴、解毒散结、清化痰热等法。④合理使用有毒药物。<<素问.五常政大论>>曰:"大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。""无使过之,伤其正也。"在使用攻毒药的同时,应照顾正气,合理配伍且注意药物的合理炮炙,选择适宜剂型,这样即可以发挥其治癌作用,又可以减少其不良反应。肺癌临床常用的有毒药物,如干蟾皮(一般用量为8g)、生半夏(一般用量为7g,先煎)、守宫、硇砂、露蜂房等。⑤巧妙配伍温化药物。临床中,肺癌晚期患者往往由于气阴两伤日久,出现阴伤及阳的现象,因此,在采用养阴药的同时,常加入温阳补肾的药物,如补骨脂、淫阳藿等。一方面可防止阴伤及阳现象发生,另一方面又可调和诸药,避免养阴助湿。同时,温药有助化解痰湿,促进水液代谢的正常运行。
笔者根据肺癌临床辨证思路,结合中晚期肺癌的临床特点,认为此期患者病机多表现为气阴两虚、瘀毒内结,治疗上应益气养阴、化瘀解毒,组成了益气养阴汤,具体药物如下:沙渗15g,麦冬15g,五味子15g,鱼腥草30g,白花蛇舌草30g,生黄芪30g,猪茯苓各15g,地龙30g,川贝8g,莪术30g,炙枇把叶15g,女贞子30g、干蟾皮8g。若配合放疗,加紫草、丹皮、生地黄等;配合化疗加当归、生首乌、鸡血藤、白芍、阿胶等;淋巴结转移者加夏枯草、山慈姑、全虫等;胸膜转移有胸水者加葶苈子、泽泻、大戟(一般用量为3g,不用粉)、龙葵等;肝转移者加白芍、青蒿、鳖甲、仙鹤草、秦艽等;骨转移者加补骨脂、自然铜、威灵仙等;脑转移者加全虫、蜈蚣、天麻等;咳嗽、痰多黏稠者加半夏、全瓜蒌、枇吧叶、贝母等;大便干燥者加火麻仁、酒大黄、生白术等;发热者加丹皮、紫草、黄芩、银柴胡等。笔者临床应用此法治疗中晚期肺癌取得了很好的疗效,较大的减轻了化疗的毒副反应,改善了患者的生活质量,延长了生存期。
笔者通过203例晚期非小细胞肺癌患病例研究发现,患者中以气阴两虚及痰瘀互阻证型最为常见,分别占35.43%,其他依次为脾虚痰湿(11.81%),肺脾气虚(11.81%),气虚血瘀(8.66%),痰湿阻滞(6.30%)等,各证型可相兼出现。中医用药方面,以益气养阴(59.84%)、健脾利湿(27.56%)、理气化痰(20.47%)、活血化瘀(18.11%)最为常用。可以说,晚期非小细胞肺癌患者最常见的中医证型是“气阴两虚、痰瘀互阻”。晚期非小细胞肺癌患者的基本用药法则为益气养阴、化痰祛瘀,兼顾清热解毒,调护脾胃。研究同时表明:中西医结合治疗较单纯西医治疗可获得较高的肿瘤控制率;显著提高患者的生活质量;延长生存期和疾病进展时间;具有较好的费用效果比;可有效降低肿瘤放、化疗的不良反应,提高临床疗效。
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