以文本方式查看主题 - 肿瘤咨询在线论坛 (http://www.chinaonco.net/dvbbs/index.asp) -- 『 癌症论坛 』 (http://www.chinaonco.net/dvbbs/list.asp?boardid=3) ---- 医生与医疗风险[转帖] (http://www.chinaonco.net/dvbbs/dispbbs.asp?boardid=3&id=269) |
-- 作者:0876 -- 发布时间:2002-7-3 0:35:20 -- 医生与医疗风险[转帖] 医生与医疗风险
段文利 (2002.06.06)……6版
国务院《医疗事故处理条例》公布后,如何保证医疗安全成为医 生们关注的热点。据称,国际公认“医疗风险无处不在”。最近,北 京协和医院与美国杜克大学医疗集团高层管理人员就“医疗风险管理” 问题进行交流时,谈到美国借助较完善的法律和医疗保险制度规避风 险、解决医患纠纷的作法值得借鉴。 国外大医院经过长期研究,已建立了完整的医疗风险管理机制, 可以有效规避医疗事故、医疗风险。 杜克大学医疗集团有70多年的悠久历史,是美国最好的三所医学 院校之一,最好的六所医院之一。在“如何为病人提供满意的服务” 的讨论会上,负责健康服务系统的伯顿先生说:“由于美国医疗纠纷 的法律和医疗保险制度非常健全,一旦有纠纷发生,都会走法律和保 险索赔的正常途径。集团内设有专门的医疗风险管理办公室。在美国, 几乎没有发生过医院内暴力事件,媒体也不会介入其中”。 风险管理主任巴巴拉女士认为“医疗风险工作必须集中化管理, 而体制是重点”。医疗风险管理主任相当于国内医院的医务处处长, 直接向首席运营官和首席执行官汇报工作,一旦出现严重的问题,立 即向首席医务官和首席护理官报告。医疗集团的大学医院住院部、门 诊部、各个医学中心、地区医院和社区医院等各个分支机构,都设有 自己的医疗风险管理主任,随时向集团汇报。全职的风险管理人员与 大夫、护士、辅助科室人员、科主任、医学工程人员及制定医院计划 的人之间,通过工作总结、质量报告、事件报告、职工反映、政策规 章以及病案等方式密切协作,共同完成医疗风险的管理和防范工作。 发生医疗纠纷先不假设大夫犯了错误,个人问题有严格的质量指 标评价,医院的重点是找出缺陷和漏洞,以保证今后医疗安全。 “当然,”巴巴拉女士也强调,“不管什么沟通形式,最重要的 还是信息———及时准确地汇报事件的经过”。集团每年接到要求索 赔的投诉约250起,不管谁接到,都要转到医疗风险管理办公室。“ 我们对第一报告非常重视,因为这可以使医疗风险和各种事件得到及 时有效的解决,而不会酿成更大的事端”。在自上而下的机构框架和 从四周到中央的轮式沟通之外,集团还有由高级医务人员组成的医疗 质量委员会和医疗监督委员会。由高级管理人员、科主任和部门经理 共同分析造成损失的原因以及体制上的缺陷,分析引发风险的原因、 如何处理以及成本。他们把患者受伤害的潜在危险分为三个层面:医 疗过程有漏洞、没人负责、太复杂或不标准被归结为体制问题,此外 还有设备的故障与安全之间的问题以及医生个人的错误决定。 杜克大学对医疗风险的定义是:“遭受损失的可能性”。这种损 失可以是对患者的伤害,也可以是医院为此付出索赔的代价,甚至影 响到医院丢失市场份额。医疗风险管理委员会的职责就是将风险化解 到最小。“医疗风险管理人员不是医院的警察,不是只找问题的,而 是提供给医务人员必要的支持”,这反映了杜克大学医疗风险管理理 念的核心——目的在于确认发生的事实,重点是发现体制上的缺陷和 漏洞,并投入力量解决问题,制定并坚持有意义的规范和标准,保证 医疗质量和医疗安全,而不在于谴责某个人或追究当事人的过失、责 任。 有家医院的大夫在为病人插胃管时,3个月内连续发生了6起胃管 脱落事件。医院把脱落的胃管拿到医疗质量委员会去考证,结果发现 医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷,不能停留在胃里,而这一 切与大夫的操作无关,于是决定使用原来的胃管。所以,杜克大学强 调:“先不要假设我们的大夫犯了错误,个人的问题自然有客观的质 量指标去评价,而医院工作的重点在于找出体制上存在的缺陷和漏洞” 。 既要避免风险,又有责任做疑难手术。 杜克大学医疗集团在医疗质量和医疗安全上有全机构统一的标准 和规章制度,每个人都不能忽视“安全是关系病人生死攸关的大事”。 一位心脏科大夫通过研究发现,一个医生至少在两年内做75例心导管 检查,才能保证技术操作的可靠性。他所在的科室就以此为标准约束 每一位医生。 医疗风险管理委员会对各种医疗事件的处理也有清楚明确的程序, 并要求每一个员工都必须遵守这一程序。杜克大学每两年对相关的制 度进行一次回顾和评价、修改,要进行一系列的风险管理以规避风险。 在美国的医院,如果发生一例新生儿脑疝事故,医院的赔付额可能高 达1000万美元,这对任何一家医院来说都是巨大的数字,这类风险必 须避免,但避免医疗风险不是只捡轻病人而不做疑难大手术,第一流 的大医院有责任、有能力提供高风险的医疗服务。对疑难大手术,通 常是医疗风险管理人员和医护人员在一起讨论研究,既保证病人利益, 为病人解决痛苦,又避免医疗纠纷的发生。 杜克大学医疗集团的医疗风险管理是经过长期努力才成熟完善的。 而这些在我国刚刚开始起步,医院、医生、病人和社会还有很多问题 需要取得共识、理解与配合,“磨合”的过程是艰苦、长期的。比如, 医改后个人付费明显增多,病人花了钱,就要求医生不能有任何失误。 而国际公认医疗的高风险又是“只要看病,风险就不可避免”、“医 疗风险,无处不在”。这其中的落差,很难在短期解决,也使医疗纠 纷在近一二年直线上升。此外,我国医务人员的低收入与保险的高支 出也存在巨大差距,甚至有可能对医生的职业保险拒之门外。 协和医院已在去年成立了医患关系接待办公室,承担起协调医疗 风险的工作。医院还考虑为医生上保险,或者在医院自建有关保险制 度,以保证医务人员的合法权益,减轻他们的后顾之忧。 |