胰岛素抵抗与动脉粥样硬化

　　自从１９２１年人类发现胰岛素以来，对其理化性质、生理效应和作用机制进行了广泛的研究。最近几年，胰岛素在原发性高血压发病中的作用引起了人们的重视，大量的流行病学、病理生理学、动物实验及临床研究提示：胰岛素与高血压病存在着密切相关的内在联系，其前提是高胰岛素血症，病理基础是细胞对胰岛素作用发生抵抗，即胰岛素抵抗（Ｉｎｓｕｌｉｎ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）。

　　所谓ＩＲ是指胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，即一定量的胰岛素产生生物学效应低于预计正常水平，此时机体为了尽可能将血糖控制在正常水平，代偿性过多分泌胰岛素，导致高胰岛素血症。ＩＲ常常与高胰岛素血症共存，但二者含义并非一致也不完全平行。

　　现有的研究提示，胰岛素抵抗引起高血压的可能机制有以下几个方面：①增加肾脏对钠的重吸收，导致体内钠水潴留；②改变跨膜离子转动、使细胞内钙、钠含量增加；③剌激交感神经系统活性；④剌激生长因子，使血管平滑肌细胞增生。（１）

　　随着对ＩＲ、高胰岛素血症与高血压病之间的关系的深入研究，发现ＩＲ、高胰岛素血症不仅与高血压关系密切，而且常与肥胖症、Ⅱ型糖尿病、高脂血症、冠心病合并存在。ＩＲ、高胰岛素血症的高血压患者常伴有高甘油三酯血症和高密度脂蛋白胆固醇的减低。１９８８年Ｒｅａｖｅｎ（２）首先将此命名为Ｘ综合征，临床表现为对胰岛素诱导葡萄糖摄取的抵抗、高糖血症（或葡萄糖耐量减低）、高胰岛素血症、血极低密度脂蛋白和甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇降低、血压增高。Ｘ综合征的关键是ＩＲ，故又称为ＩＲ综合征。ＩＲ综合征的临床表现都是诱发动脉粥样硬化的危险因素，提示ＩＲ及其伴发的高胰岛素血症与动脉粥样硬化过程有直接的联系。（３、４）

　　参考文献

１　Ｒｉｃｈａｒｄ，Ｄ，Ｊｏｈｎ　ＭＣＣ．Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ：ｐｏｓｉｂｌｅ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｓｃｉ，１９９２；８３：２６５

２　Ｒｅａｖｅｎ　ＧＭ．Ｂａｎｔｉｎｇ　ｌｅｃｔｕｒｅ　１９８８．Ｒｏｌｅ　ｏｆｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８８，３７：１５９５

３　Ｒｅａｖｅｎ　ＧＭ，Ｈｏｆｆｍａｎ　ＢＢ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｓ　ａｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｎｄ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　１９８９；８７（ｓｕｐｐｌ　６Ａ）：１５

４　Ｆｌａｃｋ　ＪＭ，Ｓｏｗｅｒｓ　ＪＲ．　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｉｎｓｕｌｉｎｅｍｉａ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　１９９１；９１（ｓｕｐｐｌ　１Ａ）：１１