医疗保险正在广州市逐步扩大实施，下一阶段的公务员参保，将使医疗保险的覆盖面进一步扩大，有更多的人群享受医疗保险，医疗保险是关乎国计民生的大事也是涉及每个参保人员切身利益的大事，已经成为今年广州市民的最热门话题之一。

    医疗保险的实施，标志着医疗制度在原来基础上大幅度改革，目的是建立与我国生产力发展水平相适应的基本医疗保险体系，为人民群众基本医疗提供保障。

    目前实行的广州市医疗保险制度，是参考了国内外众多的医疗保险模式，包括西方社会的商业医疗保险模式后，制订出的一个方案，要兼顾多方面的利益，取得社保局、医疗机构和参保病人三方面都比较满意的方案，确实不容易，也有待在实施过程中逐步完善。

    朱容基总理在政府工作报告中曾经强调：要保护弱势群体的利益。我们认为，广州市现在实行的医疗保险方案，对癌症等慢性病人这样的弱势群体，没有体现到很好的保护。

    1 住院时间的规定对癌症病人不利：在现在实行的医疗保险方案中，两次住院时间必须间隔15天，一次住院最长时间不得超过3个月。由于很多癌症病人是危重病，慢性病，疾病加重恶化时间无法预料，许多时候病情的发展很难等到15天以后住院。也有许多病人3个月也仍然出不了院，而在15天内再次住院，和超过3个月住院的，医疗保险是不予支付费用的。

    2 医疗保险向医院的付费标准使癌症病人治疗用药受限制：在现在实行的医疗保险方案中，医疗保险向医院的付费标准是按人头计，根据社保局和医院方预先定下的每个病人付款金额(每次住院人均8000~18000不等) 合约(扣除违约部分)，按医院收治的住院医保病人，向医院支付医疗保险费用。同一家医院的癌症病人和感冒病人，医疗保险向医院所支付的费用是一样的，这显然是很不公平的。从自身利益角度出发，医院愿意收治轻病人而不愿意收治癌症等重病人就不言而喻了。癌症病人住了院，受费用限制，用药和治疗也是结据的。而医疗保险的大病补助和15天内要再次住院，条件多多而且申请手续繁杂，如果每个癌症病人都要申请的话，医院和社保局都无法承受！

    3注重保护癌症病人等弱势群体的利益是家庭稳定、社会安定的根本保证：广州目前的经济发展和人们意识的进步，许多家属希望癌症病人的最后时间能在医院度过，医院能让癌症病人提供临终关怀等，也为癌症病人家属和社会创造了安定的环境，从而铲除法轮功等邪教的生存土壤。

    1 在制订和修改医疗保险制度时，应该注重保护癌症病人等弱势群体的利益，让癌症病人能在生命的最后时间享受人生最后的阳光。

    2简化癌症病人15天内再次住院的申请手续，在经医疗机构证明确实因病情需要的，应该允许癌症病人“先住院、后申请”。

    3癌症病人经医院证明因病情确实不能出院的，应该由社保局向医疗机构另外付费，而不能全部由医院承担费用。

    4改变“一刀切”式的无论感冒还是癌症，按人头向医院付费的支付方式，改为按病种向医院付费，逐步过渡到按医疗保险病人就医所用的实际合理医疗费用付费的医疗保险付费模式。

5加强对定点医院的监督，不允许各种形式的拒收癌症病人和限制癌症病人的合理用药和治疗，保护癌症病人的利益。

    6 我国的医疗保险是社会保障机构，不以嬴利为目的，在医疗保险实行过程中特别是初期，要完善和建全各项制度，照顾各方利益特别要注重保护癌症病人等弱势群体的利益，以吸引更多的人参加医疗保险，使我国的医疗进入良性循环。

一 自付比例是否过高:

据不完全统计:医保病人自付比例已经占全部住院费用的30—50%；

与国外相比(以收入为参照)，与公费医疗和劳保医疗相比，自付比例确实绝对和相对都是过高。

二 病人自付费用构成分析:

1 起付金

          退休        在职

3级医院  1328        1897

2 级医院  787         1138

1级医院   571         759

2 住院共负部分

药费: 甲类药物  10%  乙类药物 20%

检查:10—30%  CT30%

房位费 报销20元/天/人

3 医保报销目录以外的检查和用药等，全部自负。

三 自付比例过高的原因:

医保基金收支平衡，核算的结果

1 以起付金控制病人住院次数:结果延长住院时间，入院次数；降低医疗质量；

2 以自负部分控制医疗费用:结果降低医疗质量。

四 自付比例过高的解决建议:

1 增加医保基金:扩大参保；政府投入；社会支助…

2 降低起付金；降低自付比例；扩大医保用药目录；增加金额报销基本用药目录；

3 加快医疗体制改革:非营利医院保障基本医疗需要，不以营利为目的；营利性医院为补充；

4 改变医保目前采用的按人头付费的的结算方式，采取按病种、分项目的科学合理的结算方式，取消起付金，规范医疗行为，保证基本医疗需求。

获九届政协优秀提案奖。