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--  发布时间：2007-1-30 16:30:19
--  腔静脉过滤器植入术
腔静脉过滤器植入术

腔静脉过滤器的类型多达10余种，基本结构为金属丝制作的网状、伞状或鸟巢状构型，籍此阻挡较大的栓子。腔静脉过滤器植入术的目的在于预防肺动脉栓塞（PTE），植入部位包括上腔静脉和下腔静脉。临床上约80%-90%的致死性PTE的栓子来自于下肢和盆腔静脉，少数来自上肢和右心房。传统预防PTE的方法有外科下腔静脉离断、结扎、股静脉结扎等，创伤性较大，并发症发生率较高，其中单纯股静脉结扎后PTE复发率达10%-26%。在20世纪60年代，有人试图用球囊倒管和特制下腔静脉阻断器预防PTE，但缺陷较多、未能在临床普及应用。1970年Mobin-Uddin等首次报道M-U雨伞式过滤器，此型需要采用股静脉切开植入，目前已停止使用；1973年，Greenfield等首次报道在局部麻醉下、经皮穿刺向下腔静脉植入金属丝结构过滤网预防PTE的实验，此型过滤器（既Greenfield滤器）于1988年在北美正式投入临床使用；在此之后，各种改良型过滤器相继问世，过滤网更加精密、可阻挡较小的栓子，导入系统导管细型化、使过滤器不仅可以从股静脉和颈静脉植入，也可以从上肢静脉植入。与传统外科治疗方法相比，经皮静脉穿刺植入过滤器使与治疗相关的并发症大大减少。

一、适应证和禁忌证

(一)适应证 ①PTE患者存在抗凝禁忌证(存在活动性内脏出血、近期出现自发性颅内

出血、近期有手术和内脏穿刺检查史、近期曾做心肺复苏、血小板<100000/mm3）；②经充分抗凝治疗仍然再发PTE；③PTE经治疗后原发病因未消除；④经过影像学检查证实下腔静脉和髂静脉存在大块血栓、有发生致死性PTE可能；⑤对于一些PTE高危患者是否应植入过滤器做预防性治疗，目前尚存在争议，有一些学者认为，对于心、肺储备功能较差的DVT患者应考虑做腔静脉过滤器植入。

    (二)禁忌证 一般认为，下腔静脉过滤器植入无绝对禁忌证，但对于严重凝血机能障碍、血液病以及青少年DVT患者应持慎重态度。另外，目前腔静脉过滤器仅为腔静脉直径≤30mm者设计，如果患者腔静脉管径>30mm，则应考虑做髂静脉过滤器植入；腔静脉直径过小（<15mm）或者在拟植入区腔静脉存在受压变形，过滤器植入后可能发生严重变形、甚至阻塞腔静脉。

二、术前准备

基本同常规血管造影术。除了术前常规检查外，对于上肢静脉血栓应补充检查上纵隔

和胸廓入口影像学检查（如Doppler超声波、增强CT或MRI），下肢DVT应注意检查腹部和盆腔，以增强CT扫描和CT血管造影较可靠。其它辅助检查见PTE部分。

二、器材

1.血管造影器材 包括腔静脉造影导管、导丝。

2.腔静脉过滤器 ①Greenfield filter（Medi-tech/Boston scientific）；②Gunther

filter(William Cook)；③Bird’s net filter(Cook)；④Vena tech-LGM filter (Celsa LG-Medical)；⑤Simon nitinol filter(Nitinol Medical Technologies) ；⑥⑦⑧各种临时性过滤器（如Amplatz retrievable filter，Gunther tulip retrievable filter） ，后者于植入后2周内可以被取出。各种过滤器又可分从股静脉或颈静脉植入，某些类型可以从上肢静脉导入。

三、方法和步骤

1.下腔静脉造影用于测量下腔静脉直径、选择合适类型的过滤器和明确肾静脉的解剖

位置（过滤器应植入在肾静脉开口以下、以避免影响肾静脉回流）。标记肾静脉开口的方法有参考腰椎骨性标记、在体外放置金属标记和在肾静脉内留置导管做标记等。

2.过滤器植入各种过滤器的植入方法大同小异，需要在X线透视下进行。当经股静脉

途径植入有困难（如髂-股静脉血栓、下腔静脉下段阻塞）时，可以从经颈静脉或上肢静脉途径植入。

    3.下腔静脉解剖变异 包括巨大下腔静脉（超过常用过滤器的直径）、双下腔静脉、肾静脉开口变异、下腔静脉-奇静脉异常连接等，应视具体情况处理。当存在巨大下腔静脉时，可以在双侧髂总静脉分别植入过滤器。

    4.术后造影复查 观察过滤器的位置。术后1周复查腹部X线平片、留做以后对比。

5.术后处理 术后应抗凝治疗，目的在于预防穿刺处和过滤器本身血栓形成，预防DVT复发。术后定期做下腔静脉Doppler超声波检查。

    四、并发症

腔静脉过滤器植入术的并发症发生率约0.5%-3%,各种类型的过滤器存在差别，主要并发症有过滤器位置不正确、过滤器倾斜、游走移位、穿刺处静脉血栓形成、过滤器断裂、下腔静脉阻塞以及腔静脉穿通伤，后者可能造成腹膜后出血。另外过滤器游走移位至右心房、肺动脉有个别报道，前者可造成右心房室穿通伤。  

   五、临床疗效评价

   腔静脉过滤器植入术是一较简单的介入放射学技术，操作不复杂，费时较短（约15min-30min）,对设备要求不高，经济花费低于传统外科治疗，技术成功率高，并发症发生率很低。大宗临床应用总结表明，腔静脉过滤器植入可有效地预防DVT发生PTE的比例，明显降低突发致死PTE的发病率，不仅对预防PTE复发有肯定作用，对于高危PTE患者的预防有重要作用。