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肿瘤咨询月刊第5辑 

 

问题397
您好:我有几个问题想向您请教;2000年10月1日前后感觉腹胀后到医院就诊,作CT增强后确诊为原发性肝癌并且门静脉被感染.已经作了一次介入治疗.我想向您询问一下治疗这个病的方法,何在饮食方面应该注意的地方.想听听您的意见.而且我父亲从病发到现在一直疼痛感比较小.基本上不痛.想问一下为什么.
2001年1月2日作的ct增强复查.下面是CT报告结果.
XY线-88.0-278.0mm层面扫描示:肝形态不规整、表面欠光滑,各叶比例失调。于右肝叶也后段,见一不规则形混杂密度影,边界不清,其内见高密度拴塞剂。最大层面10.0*8.5CM.门静脉右支及主干内均见低密度影.病灶CT值范38-103Hu,增强后部分病灶强化.肠系膜上静脉内亦见低密度影.胰头结构现实不清.脾大,占9个肋单元,于脾下部近外缘见三角形低密度影,边界清,尖端指向脾门,CT值36Hu.增强后无强化.肝表面见少量条带状水样密度影.
1. 肝右叶原发性肝癌.符合介入治疗术后改变.
2. 肝硬化,少量腹水.
3. 脾大
4. 脾梗塞
5. 肝右叶原发肝癌伴门静脉癌拴.肠系膜上静脉癌拴形成.
下阶段如何治疗比较合理.
敬候回音.

答复397
你好!
不能手术的肝癌治疗首选介入(具体内容请参考健康信箱和中国肿瘤在线的有关文章),但象本例合并有门静脉癌栓和肝硬化,栓塞要慎重。目前的病情属于晚期,建议以中医姑息治疗和对症支持疗法为主。饮食等方面请参考我们主页中国肿瘤在线http://www.Chinaonco.net

问题398
尊敬的医生:我父亲现年72岁了,曾于五年前做了胃癌全切除手术。术后良好。只是在今年6月时脚有些水肿。且时好时不好。有时消化不太好。今年7月份到市医院作超声显像检查如下:肝正常大小,肝内右后叶内是一范围在4.9*3.9CM左右略低回声区,边缘回声略增强,内部回声欠均;胆囊肝大、形欠规整,肝内部分胆管有扩张;胆管扩张,胆总管内径1.7CM左右;胆囊14.1*3.9CM大小;于胆总管未端是一约2.2*1.8CM左右略低回声区,边缘欠清晰;肾正常,腹腔未见积液。超声提示:肝内实质占位(肝血管瘤)低位梗阻,壶腹部实性肿物。对于上述结论,我不太明白,第一、壶腹部实性肿物是否意味着是恶性肿瘤,可否是其它的炎症等。如是恶性肿瘤,治疗方法有哪些?最佳的治疗方法是什么?第二如果可能是其它的疾病,可能用什么方法来鉴别?目前,我父亲经常服用“舒肝和胃丸”“人参健脾丸”等。效果较好,所以分析其水肿可能是营养不良所至,而至今身体未见其它异常。 答复398
你好!
水肿可能是低蛋白血症引起,查血清白蛋白可以明确,如果是低蛋白血症,补充血清白蛋白可以消除水肿;肝和壶腹部肿瘤建议做CT检查明确,要考虑是胃癌或壶腹部肿瘤肝转移。目前最佳的治疗方法是肝肿瘤的介入治疗和适当的化疗控制肿瘤;中医药和对症支持治疗。

问题399
张大夫:您好!
胆管癌患者,女,76岁,姑息术后不想进食且隔几小时呕吐一次,有何办法?恳请帮助!

答复399
呕吐的原因很多,很有可能是胆道梗阻引起,行胆管内/外引流可以缓解;如果是肿瘤增大压迫引起,则要做相应的解除梗阻手术或肠道支架治疗(如果病人身体弱,不能耐受手术的话)。有关内容,请参考中国肿瘤在线http://www.chinaonco.net中有关胆道支架解除胆道梗阻的文章。

问题400
各位专家:你好!
去年8月份,我在医院中检查时发现时自己得了左乳纤维瘤。(附件中有当时的病历及图片)这几天我又发现左乳有相同的症状:有一小肿块,会疼痛。而且,小时候我就经常长瘤,请问:这是为什么?我会有危险吗?谢谢!此致敬礼!

答复400
你好!纤维瘤以手术治疗为主;如果手术后应做病理检查,以明确诊断。

问题401
我妈妈今年50岁,患左嗜铬胞瘤直径达8.2厘米.急需知其可治疗药物线索,请告之,不慎感谢!!!

答复401
你好!嗜铬胞瘤的治疗首选手术切除,有希望治愈,如果不能手术则要长期服用酚苄明类药物控制症状,如果经济允许的话,也可以配合免疫治疗。 问题402
病人基本情况:年龄:54,性别:男,疾病:原发性肝癌, 晚期确诊时间:12月中旬。症状:腹水,黄胆,腹泻,肚子胀,肝区疼痛,两肋刺痛,无食欲,小便黄且少,气喘,心跳100次,超声检查(2001年1月5日):1. 生象图表现及解释: 肝脏形状大小正常,实质回声不均匀,增粗。肝脏S3,S5,S7,S8.均查见1.0-4.0cm的多个稍强回声团,周边伴声晕。门静脉内未见等回声充填。其他器官胰、睥、肾、肝内外胆管正常;腹腔内未见肿大淋巴结;双侧胸腔内未见液性暗区;胆囊见一2.0cm强回声伴声影。2. 结论:肝内多发性实性占位;胆囊结石。
CT会诊结果(2000年12月18日):肝脏左、右肝叶及尾叶内见弥漫性多个低密度病灶、兰球性边缘模糊,其中最大直径越3.7cm,门脉期未见明显强化,胆内胆管未见扩张,门脉走行自然。胆囊、胰腺、脾及双肾未见异常,腹部所扫层面未见腹膜后及网膜淋巴结肿大。
非常感谢您能在百忙中给我们提出治疗意见!

答复402
你好!
肝癌不能手术者以介入治疗为首选,要根据病人的身体状况考虑。如果是多发性的病灶还要考虑转移性肝癌,请注意胃肠道肿瘤。

问题403
我的一位朋友于2000 年6月7日诊断为急粒M2b 型白血病,一直在天津市血液病研究所接受化疗治疗,最初两个疗程效果较明显,恢复较快,但随后几个疗程效果一直不太理想。希望有关专家推荐此类型白血病的最佳治疗方法及医院。另本人想详细了解有关M2b 型白血病。希望专家予以解答。在此,本人对各位专家的指导和帮助表示衷心的感谢。希望能尽快得到答复。

答复403
你好!目前治疗白血病的较好的治疗方法是骨髓移植,但费用高,同型骨髓很难配,由于术后的排异反应,还不能保证成功。

问题404
您好!我现年63岁,男,几个月前被查出患有慢性粒细胞白血病,特向你求救,请尽快与我联系。患者李急切等待你的回音。 答复404
你好!不知病情如何?主要的治疗方法是适当的化疗,争取能达到临床缓解。

问题405
张大夫你好,我是一个白血病患者,化疗好多次了,但是一直没好,我想知道现在治疗的最好办法是什么?

答复405
你好!目前治疗白血病的较好的治疗方法是骨髓移植,但费用高,同型骨髓很难配,由于术后的排异反应,还不能保证成功。

问题406
张大夫,您好!
我是一名上海的患者,回吸涕出血二年,以前检查均正常,在仁济医院对鼻内新生物进行摘除手术后,查出患了移行细胞癌,想请您给我指点一下那家医院能有效治疗这种病,费用大约需多少,并麻烦您给我说一下这病的具体情况,谢谢。
病理报告单内容:
送检右后鼻孔新生物为异型增生的肿瘤细胞,层次丰富,排列紧密,间质血管丰富,小部分以纤维血管为轴以形成乳头状结构,这些细胞间边界不清,胞浆丰富,核较大,呈卵圆形,有的可见核仁,核分裂相可见。
右后鼻孔移行细胞癌II级。

答复406
你好!移行细胞癌可以选择手术和化疗,您的病情,如果手术宜在耳鼻喉科治疗;如果做化疗最好是在肿瘤专科进行,一般的省市级(肿瘤)医院专科都可以进行。

问题407
我姑妈今年60岁。2000年元旦节发现不能排便,腹部不适,家人怀疑为直肠癌。经过四川省内江市第二人民医院诊断为恶性肿瘤,经过B超发现肿瘤尺寸大约为10*8cm大小。春节前做手术时观察癌症病灶为子宫,而且癌细胞已经扩散到整个腹腔,手术已经无法对肿瘤进行切除。肿瘤形状为大多数为葡萄形,也有些形似花生状。当地医院主治医生认为没有治疗价值,所以手术就没有进行下去,只做了缝合处理。
请问专家,这种情况真的无法治疗吗?听朋友说,肿瘤分毒性强和弱,这种肿瘤的毒性不是很强的,还有一些治疗价值。如果毒性很强的话,可能只能活3个月。这些都是道听途说,我们希望能得到有效的治疗方法。如有可能的话,能否赐教?

答复407
你好!
晚期肿瘤手术的目的不是切除肿瘤,而是解除梗阻等严重合并症,所以手术宜慎重。手术后应该做病理活检以明确肿瘤的病理类型和分化程度,指导治疗方案的确定。
子宫癌对放疗和化疗比较敏感,临床疗效较好。不能手术切除的子宫癌以放疗和化疗为主,腹腔扩散的晚期病人可以考虑腹腔内插管化疗。
晚期肿瘤病人已经不能根治而以延长生命,减少痛苦以主要目的,病人的生存时间取决于治疗的效果和肿瘤的发展速度。
具体治疗,应由主诊医生决定,以上建议,仅供参考。

问题408
我姐姐,1970年生人,1999年8月份曾因针灸患过气胸,2000年6月在烟台毓璜顶医院检查,病理报告单上写:淋巴结转移性甲状腺乳头状腺癌、结节性甲状腺肿、横纹肌组织未见癌(灰褐
>色碎组织6×5×3cm部分为甲状腺组织,其中结节1.5×2cm灰白色)。做了甲状腺大面积切除手术,淋巴结有炎症被切除。一直服用“甲状腺素片”。8月曾到海里游泳。9月底的一在早晨突然感到脊柱两侧肌肉象刀剜一样疼,过了几天表现为整个后背疼,特别是低头、转体,刻意给后背用力时,有发紧、死板、挣得疼的感觉,用手压脊柱两侧有疼感,后背肋骨缝串疼,当别人给揉揉或给后背加热就会有轻松的感觉,不一会儿又开始疼。她曾做过推拿、低频、高频、紫外线,吃过强力镇疼药“英太青”,效果都不佳。做过全身的骨扫描正常,化验
过磷酸酶、甲状腺功能,拍过胸椎片均正常,大夫各抒已见,知听谁的,四个多月了,姐姐实在是受不了这种身体和精神上的折磨。现在吃的药是:消炎痛、苯妥英钠,注射V 、V。 10多天了,偶尔有一点点见效,还是不太理想。请专家给予帮助。我替姐姐谢谢您了!!

答复408
你好!晚期癌症的疼痛以控制疼痛为主要目的:可以按三级止痛疗法用药,疼痛如此剧烈,可以选择较高级别的止痛药物如吗啡控释片等药物;剧部疼痛明显,可以局部封闭止痛。以上治疗都要在专业医生的指导下进行。
在对症止痛治疗的同时,应积极寻找引起疼痛的原因,以便针对疼痛的原因进行治疗:除骨转移外,建议应高度警惕脊髓及神经根部的转移和病变压迫神经所致,MR检查有助鉴别。
具体治疗,应由主诊医生决定,以上建议,仅供参考。

问题409
张医生:您好!我父亲今年70岁,今年8月份因前列腺癌做睾丸切除手术。由于已经发生骨转移,手术后注射了博宁。医生说是防止骨转移的,要每隔3、4个月或半年再注射一次。由于我父亲患有冠心病,身体比较弱,医生说不适合进行放化疗的治疗,放化疗对前列腺癌的效果也不好。目前他身体状况比手术前有很大好转,体重增加,食欲正常,排尿情况也比较正常。据主治医生当时的建议,现在我们想继续给他使用博宁,我想向您请教:博宁的作用是什么?是否属于化疗药物?我们是否可以开药在家里注射?我父亲目前这种情况,是否需要进一步
进行放化疗,效果如何?如果只使用博宁是否可以?由于我们向父亲隐瞒了病情,只告诉他是普通的前列腺疾病,因此他的精神很好。所以我们想采用比较方便的治疗方案,另外,抗癌药物价格昂贵,我们也避免不当的治疗产生的经济负担。

答复409
你好!
前列腺癌以血行骨转移为主,目前的治疗方法是去势手术(即切除睾丸)后需长期服用氟他铵类药物(同类的进口药品名为缓退瘤,药价较昂贵),可以获得较好的临床控制。疼痛较严重特别是破骨细胞活跃的可以使用博宁类药物及止痛药物,放疗化疗等其他的治疗不是必要的治疗。如果疼痛明显,可以考虑做疼痛局部的放疗,目的是止痛,当然还要由主诊大夫根据病人的身体状况来决定。
博宁不属于化疗药,其主要作用是抑制破骨细胞的活性,使骨转移的骨破坏减少,同时增加成骨细胞的活性,使被破坏的骨质再生。因为治疗肿瘤的药物毒性大,副作用多,专业性强,建议还是由医院的肿瘤专业大夫指导用药比较安全,以免因小失大。

问题410
我的舅舅得了胃癌,做过化疗和两次手术,但手术后不能进食,不是没有食欲,而是进食后胃就痛,并且会呕吐出来。他现在瘦得皮包骨,很虚弱,几乎没有力走路。家里人很焦急,但不知给他吃什么,怕他会太虚弱而......我想问问医生有何康复方法能使他早日康复。

答复410
你好!
首先应明确不能进食的原因:有可能是贲门部梗阻;也有可能是胃的容量明确减少;化疗也会引起呕吐...建议做个吞钡检查,明确原因后再针对性治疗:贲门梗阻可以放支架;胃容量减少要少量多攴;化疗引起应对症治疗...请参考中国肿瘤在线的耜关文章。
目前宜加强支持治疗,静脉补充营养,以免身体衰竭。

问题411
尊敬的专家:
您好!我是一位肿瘤患者,1984年发现右下肢膝盖上部5厘米处有一1厘米*1厘大的包块,偶然有痛感。1989年12月份手术切除,取出一类似鸡油样的黄色软质包体,医生认为是脂肪瘤未做病理检查。1990年3月在原位置又发现一小包块,偶有痛感用手触及痛感强烈。1998年7月被小孩踩了一脚,包块及四周组织充血肿胀成紫色,2个月后皮肤颜色正常。奓至1998年12月,自然痛感较已往重。1999年12月以后痛感加强夜间时常痛醒,包块生长较已往快,2000年11月下旬手术切除,包块位于皮肤下的脂肪层包膜不清晰,包块大约为2*2厘米。手术时包块四周多切除2.5厘米,病理检查为纤维瘤病(见少量低分化细胞),后又请上海长征医院病理复检,诊断为纤维肉瘤(低度恶性)。现请求如下咨询:
1.根据上述情况,该病治疗效果如何?
2.该病应采取什么样的治疗方案为佳,并注意哪些事项?

答复411
你好!
肿瘤治疗方案的确定,取决于肿瘤的病理类型及分期。如果是纤维肉瘤,因其对化疗和放疗都不够敏感,目前的治疗还是以手术切除为主,但术后极易复发和转移,所以我们认为:如果没有很明确的合并症,而又不能达到根治的目的,不宜过于频繁地手术。最新的研究发现:手术后肿瘤局部的放疗, 介入和射频等综合治疗,可以减少和延缓复发。肿瘤病人的日常生活常识请参考我们的主页相关内容。

问题412
张教授:春节好!真不好意思在春节休息日打扰您,可是没办法我内弟在春节前在沈阳肿瘤医院诊断为肝癌,通过网上查询知道您对此病很有研究,医德高尚!为此将我内弟诊断资料寄去(见附件)特向您求救,求求您在百忙之中救救他,如果还需要什么请和我联系。

答复412
肝癌对放疗化疗不敏感,所以原则上不做放化疗,治疗方法目前仍然是早期有手术指征的手术切除;不能手术的中晚期病人选择介入治疗;失去介入治疗机会的晚期病人以中医药治疗为主。
从病人的B超片看:肿瘤不算大,但是否手术要由主治大夫和家属共同决定。但手术前一定要做详细的全身检查,以明确病情;建议迟早做腹部CT了解肿瘤的具体情况,以指导治疗方案的确定。

问题413
我爷爷患有癌症,最近我用他牙涮涮牙,不小心涮出了血,请问要紧吗?

答复413
你好!用癌症病人的牙刷和刷牙出血应该不是大问题。但建议不要用别人的牙刷,自己的牙刷也应该定期更换。

问题414
我儿子今年30岁,患了罕见的恶性肿瘤-透明细胞肉瘤。去年4月做了切除手术后,立即去北京301医院,检查发现已转移腹腔、腹股沟等。在该院做了4个疗程的化疗,效果不明显。9月中旬,又对这些转移、复发溜做了切除手术。期间还注射过干扰素、白介素,服用过灵芝孢子粉、富硒灵芝宝、金克、博尔宁等保健品、中成药和中草药,也看不出效果。根据该院提供的方案,国庆节后回单位继续化疗四个疗程。在第三次化疗前检查,又发现腹股沟有约1-2公分大小的3、4个复发瘤。病人身体还可以,精神也不错,无任何感觉。请问现在是否马上做手术?何时做手术更好?下步怎么办?请予指教。 谢谢!

答复414
肉瘤比癌症更为难治疗:对放疗和化疗都不敏感,其他药物疗效更不理想,目前的治疗仍以手术为主,但术后容易复发。
对肿瘤各阶段和不同治疗的评价请参考本站的有关文章。手术能够促进肿瘤的发展和转移已经是肯定无疑的,我们对肿瘤手术的观点是:早期肿瘤立足于手术切除根治;中晚期肿瘤如果没有梗阻,大出血等严重影响生命的合并症,则不提倡手术。过犹不及,"肿瘤切一个少一个"的认识是错误的、带瘤生存,和平共处是晚期肿瘤病人明智的选择,疗效差、损伤大的过多治疗会给病人带来更大的痛苦和损害。
具体治疗要由主治大夫和家属决定,本建议仅供参考。

问题415
97年诊断为喷门小弯癌,浸润溃疡型,腺癌Ⅱ级。11月20日在上海第一人民医院全麻下行喷门癌切除术。98年3月起有疼痛困难感,胸骨后剑突处有烧灼感,经胃镜诊断为喷门癌,术后,吻合口狭窄。98年3月至99年12月期间,共施行食管扩张术8次,效果不明显。开始每3个月扩张一次,以后两次扩张时间间隔缩短。经胃镜检查,距门36cm处见狭窄口,孔径约0.6cm。99年12月29日在上海第一人民医院于胃镜下行食管支架安置术,效果不显。于2000年6月7日施行支架添置术,仍吞咽困难,胸骨后剑突处有烧灼感,并伴有反流,其后又作2次扩张,扩张后可吃半流质,但过一个月后,又吞咽困难。2000年1月11日作胃镜检查。见残胃胃窦小弯,粘膜慢性炎症伴糜烂,坏死,上皮有不典型增生,距门齿30cm处粘膜慢性炎症,上皮增厚,伴炎性渗出,食管上段息肉取样切片,诊断为残胃胃窦息肉。喷门术后吻合口狭窄。食管上段炎症,残胃胃窦息肉。现吞咽困难,连半流质也难吞咽,剑突处有烧灼感,并伴有反流。98年3月至2001年1月施行食管扩张术约10次。2000年1月伴有急性肺炎。用药包括奥美拉唑,吗丁琳,西沙必利等。

答复415
病情如此复杂的晚期癌症病人,治疗确实棘手。分析病情主要是肿瘤的增长引起,不知以前是否做过化疗,如果没做过,可以根据病人的身体情况,适当化疗缩小或控制肿瘤的发展速度;狭窄口经反复的手术-支架-扩张...相应的治疗已经无太大意义:效果不明显,勉强的过度治疗只会给病人带来更大的痛苦,换个思路或许是明智的选择:流质饮食维持或胃造瘘维持生存。胃造瘘选择介入微创的方法对病人损伤较小。
过犹不及,带瘤生存,和平共处是晚期肿瘤病人明智的选择,疗效差、损伤大的"过度治疗"会给病人带来更大的痛苦和损害。
病人的治疗选择要由主治大夫和家属共同决定,本建议仅供参考。

问题416
尊敬的大夫:您好!我夫人今年41岁。因患“卵巢粘液性囊腺瘤”破裂腹腔种植。98年5月做“卵巢、子宫双附件、大网膜”切除术,病理为良性。2000年3月又因复发做第二次手术,仍为切除干净。现腹部实性包块明显,腹膜、肝、脾、胃表面大量肿瘤。腹鼓、胀难忍,大量腹水,抽液多次,均量5000L,抽液时腹腔用“5FU”、“顺铂”均无效。现腹胀、咳嗽、进食少、呼吸不畅。看着她非常痛苦,我的心也在流血。求求您,好心的大夫,给我指条路或给个治疗方案,超声聚焦刀能否适用?手术?

答复416
已经广泛转移的晚期肿瘤,手术已经是弊多利少,聚焦刀亦无很大作用,因为该疗法是局部的治疗。对肿瘤各阶段和不同治疗的评价请参考本站有关文章。手术一方面可以切除肿瘤,另一方面也能够促进肿瘤的发展和转移,我们对肿瘤手术的观点是:早期肿瘤立足于手术切除根治;中晚期肿瘤如果没有梗阻,大出血等严重影响生命的合并症,则不提倡手术。过犹不及,"肿瘤切一个少一个"的认识是错误的、带瘤生存,和平共处是晚期肿瘤病人明智的选择,疗效差、损伤大的"过度治疗"会给病人带来更大的痛苦和损害。
该病人目前较为适当的治疗是根据身体情况采用全身化疗和/或腹腔化疗,以控制肿瘤的发展,选择TAXOL等新的化疗药物可以提高疗效,但费用较贵。中医药等姑息治疗也可以考虑。
病人的治疗选择要由主治大夫和家属共同决定,本建议仅供参考。

问题417
患者为我父亲,年龄64,身高181厘米,体重54公斤,教师,长期伏案工作。
> 病史:风心病患者,于1996年6月份在北京阜外医院做二尖瓣置换术,术后长期服用抗凝药华发林。2000年3月底发病,小腹阵发性疼痛,疼痛时间1~2分钟,间隔周期10来分钟,肠鸣音亢进,不排大便亦不排气,间或排出白色黏液状物质,经化验有脓细胞。疼痛剧烈时引发呕吐,并伴有腰疼。做透视发现肠内全是气和水。当时于本地医院插胃管做胃肠减压,并输液抗生素,后痊愈。2000年11月、12月、2001年1月又各犯一次,症状都一样。本次尚未康复。患者长期拉稀屎,偶尔有干屎,大便黄色,无血,于2000年10月做过环型混合痔切除术。病人一直非常消瘦。请问会是肠肿瘤吗?还是华发林抗凝药的药物作用? 如是肿瘤,做手术时需注意事项?

答复417
病情比较复杂,所提供的资料不足以明确诊断。如果要明确是否结肠癌,在病人身体允许的前题下,可以做结肠镜病理活检检查,明确诊断后再根据病情决定治疗方案。根据病情分析,还要重点考虑是否肠结核和肠系膜动脉梗阻等其他病的可能,虽然不属于肿瘤科。

 

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