中药介入姑息治疗晚期肿瘤述评

中药介入姑息治疗晚期肿瘤述评

摘要:

本文总结了近年来我们在中药介入方面所做的部分工作，综合述评中药介入栓塞和植入药盒系统灌注中药治疗肝癌、食道癌、胃肠道肿瘤以及放置记忆金属支架结合中药解除动脉、静脉和胆道梗阻等方面的进展。

1 肝癌等肿瘤的中药栓塞介入治疗采用经皮左锁骨下动脉穿剌植入药盒系统技术，灌注中药制剂羟基喜树碱治疗晚期肝癌56例，与常规介入化疗85例对照，取得了明显优于西医组的疗效(P<0.05) : 生存期最短5月，最长39月，中位生存期468日，有效率(CR+PR)67.8%。另一组病例（212例）也取得了近似的临床疗效。应用中药介入治疗大肠癌转移性肝癌，胃肠道肿瘤、膀胱癌腹腔转移，也取得了较好的临床疗效。

2 中药介入治疗梗阻等肿瘤合并症采用中西医结合方法，植入记忆金属食道支架解决进食；经皮植入动脉药合系统灌注中药控制肿瘤，近来非手术综合治疗中晚期食道癌35例，达到即时解决进食和长期控制肿瘤的目的，最长生存时间已达四年余。

采用介入支架技术结合中药治疗多例肿瘤所致的上腔静脉综合征，头面部双上肢肿胀；下腔静脉综合征导致顽固和严重的腹水和下肢浮肿；胰腺癌、胆管癌等肿瘤引起胆道梗阻所致的黄疸等并发症的病例，取得了良好的临床疗效。

认为中药介入疗法治疗肿瘤，既保持了介入局部治疗的技术、又发挥了中医治疗肿瘤的优势，具有副作用小、疗效肯定的特点，是中西医结合的范例，是中医与现代科技有机结合的契入点，也是中医走向世界的途径之一，值得进一步研究。

介入疗法是医学科学的边缘学科和前沿学科，涉及内、外、妇、儿、肿瘤、放射等医学学科，集材料力学、流体动力学等高新技术优势，发展迅速，已经成为治疗肝癌等肿瘤的主要手段。近几年来，我们运用中药介入治疗肝癌等多种肿瘤及其并发症，在中西医结合治疗肿瘤方面取得了一定的临床效果。

一．肝癌等肿瘤的中药介入治疗

应用经皮动脉插管、植入药盒系统等先进技术，将能杀灭肿瘤细胞的中药注入肿瘤局部，杀灭肿瘤细胞，同时又局部栓塞肿瘤供血血管，使肿瘤“饿死”、坏死、缩小、纤维化甚至消失。经皮穿剌植入药盒系统，可以持续（终生）给药，适合大多数的实体肿瘤，特别是失去手术机会的中、晚期肿瘤，如：肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌等。许多病人达到肿瘤完全消失或明显缩小，达到临床痊愈。

介入已经成为失去手术机会的中晚期肝癌的主要治疗方法，特别是栓塞化疗，广泛应用于临床。(1)而中药介入有其鲜明的特色，我们曾经采用经皮左锁骨下动脉穿剌植入药盒系统技术，灌注中药制剂羟基喜树碱治疗晚期肝癌56例，与常规介入化疗85例对照，取得了明显优于西医组的疗效(P<0.05) : 生存期最短5月，最长39月，中位生存期468日，有效率(CR+PR)67.8%。(2) 我们另一组病例（212例）也取得了近似的临床疗效。(3)我们在临床应用中药介入治疗大肠癌转移性肝癌，取得了较好的临床疗效。(4)

近年来我们承担的多项科研课题，大多是应用中药介入治疗肝癌等肿瘤，使许多中晚期肝癌病人的得到有效的治疗和控制，部分门静脉癌栓塞病人也得以门静脉再通，腹水消退。

典型病例：病人吴X，男性，41岁，肝区疼痛、腹胀三月余，经CT、黑白和彩色B超、AFP等多项检查确诊为“右叶原发性肝癌合并门静脉主干和左、右支癌栓”，经数家医院诊治，无法行介入治疗。在我院行肝动脉和门静脉双插管并置入药盒治疗，肿瘤完全坏死，CT复查：“无活癌灶。”彩超复查“门静脉血液畅通，无癌栓”，门静脉造影见血流通畅。

图1：肝右叶肝癌大约7X8CM 图2：介入治疗后，肿瘤坏死无活癌灶。

二. 中药介入治疗梗阻等肿瘤合并症

食道癌主要临床症状为吞咽困难，大多数病人因食道逐步狭窄最终滴水难入而全身衰竭死亡。我们采用中西医结合方法，植入记忆金属食道支架解决进食；经皮植入动脉药合系统灌注中药控制肿瘤，近来非手术综合治疗中晚期食道癌35例，达到即时解决进食和长期控制肿瘤的目的，最长生存时间已达四年余。

典型病例：病人叶X，男性，72岁，进行性吞咽困难2年余，经胃镜病理和吞钡检查确诊为“食道中段鳞癌”，入院前曾反复放疗和化疗多次，病情均难以缓解，吞咽困难由进食困难逐步发展为只能进流质液体，最后滴水难下，放疗和化疗均告无效，本人及其家属拒绝手术治疗，靠静脉输液维持生命。植入记忆金属支架，术后即能进流质饮食，次日进食半流，一周恢复正常饮食，同时配合中药制剂控制肿瘤生长。肿瘤控制良好，正常进食已逾一年。

图3：食道癌食道完全梗阻。图4：植入支架，食道通畅。图5：支架完全扩张正常进食。

消化道等管腔手术后的再梗阻，是临床常见而难以处理，多次手术只会造成肠粘连等合并症越来越严重，病人痛苦。常规的造痿手术，病人生活质量低劣。介入支架术和介入微创穿剌造痿，病人痛苦小，生活质量高。

典型病例：某胃癌病人，男，65岁，在某医科大学附院外科行胃大部切除手术后再发完全梗阻，滴水难入，原手术教授建议只能行胃造痿，但病人考虑生活质量太差，坚决不同意。我们采用介入支架技术，为病人植入记忆金属支架，整个过程约1小时，无创，相当于做胃镜检查，立即可以进食流质，一周后可以进食软食。无外置管，生活质量高。

图6 图7

图6: 支架植入前全胃完全梗阻，造影剂不能通过；导丝艰难通过。

图7: 支架植入后一周，支架扩张完全，造影剂顺利通过，可以进食软食。

肿瘤所致的上腔静脉综合征，头面部及双上肢肿胀；下腔静脉综合征导致顽固和严重的腹水和下肢浮肿；内、外科治疗和放射治疗效果均不理想，目前是肿瘤治疗的难题之一。但应用介入疗法治疗，置入支架，结合中药，解除症状，为病人争取治疗时间。病人痛苦小、效果好，具有“立竿见影”的效果，可以迅速解除梗阻，使水肿在短时间内快速消退。

典型病例：病人代XX，男性，63岁，经CT、支纤镜病理诊断为“中央型肺腺癌”，出现头面部严重肿胀、呼吸困难，造影提示“上腔静脉综合征”，经脱水、利尿等治疗无效，植入上腔静脉支架后水肿完全消退。后经中西医结合治疗，肿瘤完全消失，正常生活逾二年。

图 8：右上腔静脉梗阻。图9：球囊扩张定位。图10：植入支架。图11：支架完全扩张。

胰腺癌，胆管癌等肿瘤引起胆道梗阻所致的黄疸等并发症，以往的外科治疗胆肠吻合或T形管引流，手术难度大，病人痛苦，引流管易感染，生活质量差。我们采用介入支架技术，取得了良好的临床疗效。

典型病例：河南省某胰腺癌胆管完全梗阻病人，曾行外科手术，因胆管3段梗阻，胆肠吻合术及T形管均失败，重型黄疸肤色如黑人。在我科行介入经皮穿剌植入胆道支架，不需开刀，不用全麻，微创，整个过程约1小时，胆道完全通畅，一周出院，黄疸完全消退，血胆红素从526降到正常。

图12：胆总管完全堵塞。图13：全程3段堵塞。图14：植入金属支架。图15：支架扩张。

讨论和结论

中药介入疗法具有鲜明的中医特色，可供介入的中药很多，有水性、油(乳)性和粉末几种，我们常用的药物如羟基喜树硷、鸦蛋子油、莪术油、白芨粉等，都是纯中药制剂，具有杀灭肿瘤细胞的作用，部分药物对肿瘤供血血管有栓塞和半栓塞作用，与常规化疗药物相比，具有副作用小、疗效肯定的特点。
采用经皮左锁骨下动脉穿剌植入药盒系统技术，灌注中药制剂羟基喜树碱治疗晚期肝癌56例，与常规介入化疗85例对照，取得了明显优于西医组的疗效(P<0.05) : 生存期最短5月，最长39月，中位生存期468日，有效率(CR+PR)67.8%。另一组病例（212例）也取得了近似的临床疗效。应用中药介入治疗大肠癌转移性肝癌，胃肠道肿瘤、膀胱癌腹腔转移，也取得了较好的临床疗效。