恶性肿瘤胆道梗阻性黄疸一般是由于胆管癌、胰腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤压迫侵犯胆管而引起的一组病症，主要表现为全身黄疸，由于病情严重，进展迅速，预后凶险，处理棘手，手术根治率很低，仅10%—15%。多数患者就诊时已属晚期，失去手术机会，目前胆道内、外引流术为其临床主要治疗手段。广州市中医院肿瘤一区最近就收治了这么一个病人。
    患者为一高龄患者，一年前反复出现目睛、全身皮肤黄染，小便黄，胃纳差，体重减轻，并进行性加重。曾在外院开腹行胆道“T”管引流术。术后9个月，黄染再次出现，并进行性加重；行护肝、营养支持等积极治疗效果不佳。经内镜行鼻胆管引流支架术失败。CT检查确诊为胆总管上段软组织癌，而慕名转入肿瘤一区。转入后张华主任亲自为其制定治疗方案。查血黄疸指数：总胆红素397.8 umol/L，直接胆红素312.2umol/L。遂予中药口服退黄，并行经皮胆道引流并胆道支架植入，支架植入顺利，引流通畅。术后患者精神状态良好，身目小便黄染逐渐消退，胃纳好转，体重上升。复查血黄疸指数明显改善，总胆红素从术前397.8umol/L下降至33.3 umol/L，直接胆红素从术前312.2umol/L下降至19.6umol/L。现患者精神状态好，身目小便黄染消退，胃纳佳，体重恢复正常，无特殊不适，生活如常人，继续门诊口服中药治疗。
    经皮胆道引流并内支架植入术不用开刀也可以达到减黄、减压、止痛的效果，而且内引流符合生理，患者容易接受，其不改变人体的正常生理结构，不丢失胆汁，短时期内肿瘤局部生长转移前脏器功能无任何损伤，肝功能改善后各项指标能在短时期内迅速恢复，在恢复肝功能及水、电解质平衡等方面，也较外引流恢复更快、更显著。最大程度地提高了生活质量，延长了生存时间。胆道内引流可以有效降低胆道内压，代替胆肠旁路手术，可取得与姑息性减黄手术相似的治疗效果，提高生活质量，延长生存期，对人体的损伤远较手术为低。
    肿瘤一区开展经皮胆道记忆金属支架植入术已经有近十年的历史，积累了数十例临床成功病例，这项新技术为恶性胆道梗阻患者治疗带来了新的思路和希望。

广州市中医院  雷洁莹