手术、放疗、化疗是西医治疗肿瘤的“三板斧”，同时也是“双刃剑”，2005年两宗“天价药费”透视了中国晚期癌症病人追求治愈的极端选择，一是著名影视演员“冷面笑匠”傅彪在短短一年时间内两次施行肝移植手术；二是哈尔滨富商一掷550万巨资为父治瘤，他们是有钱治病的一族，当我们走进更广泛、更普通的晚期癌症群体，会发现伴随他们生活的是频繁的检查、过度的治疗、无休止的痛苦、无底洞一样的投入，治疗肿瘤“倾家荡产””人财两空”就是最鲜活的写照。
事实上每一种疗法在杀灭癌细胞的同时都对人体有较大的损伤，因此每一种疗法都有其严格的适应症和禁忌症。但在市场经济化的医院，这些医疗规范却被某些医师所漠视：手术指征扩大；放疗、化疗过度；高级医疗设备滥用……不仅造成了医疗资源的严重浪费，大大加重了病人的经济负担，而且损伤了病人的体质，甚至加速病人的死亡。
  60多岁的海珠区林老伯近一年多时间，一直过着梦魇一样的生活，2004年6月，他被诊断为鼻咽癌，放疗—化疗，周而复始，先后经过了30多次放疗后出现肝转移，发现肝损害；此后，又遵医嘱进行了16次化疗，肝功能越来越差，转鞍酶上升到300多，短短一年多时间，“三板斧”频频“砍”向他体内的癌细胞，其中的痛楚只有他最清楚，即使连着棺材本一起投入了20多万元后，他的身体仍在每况愈下。儿女们为了挽救父亲的生命，东挪西借，一个人癌症让一家人的经济和亲情达到透支的边缘。
   太多的病例让人触目惊心。为了救命，癌症病人及家属往往不惜血本、倾其所有，甚至卖房举债、倾家荡产。在病人救命心切而付出昂贵的医疗费用背后，其中又有多少钱是该花的，多少钱是可花可不花的，多少钱是病人为肿瘤的过度治疗、为经济效益而冤枉埋单呢?
  广州市中医医院肿瘤科张华主任医师说，目前我国癌症人群最突出的问题是过度治疗，尤其是晚期癌症病人，对肿瘤的治疗疗效已经非常有限，更多地是对病人脆弱的身体“狂轰乱炸”。许多晚期癌症病人的死因不是因为癌症本身造成的，而是由于不恰当的过度积极的杀伤性治疗所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黄疸仍然手术和化疗药物介入，导致肝功能衰竭致死；肺癌肺气肿淋巴转移，肺叶切除后再化疗，病人呼吸衰竭更加严重和痛苦；白细胞过低仍然坚持高强度化疗，患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡等，结果是“肿瘤未除身先死”。除了“三板斧”，伽马刀、光子刀、粒子刀等各种各样的“刀术”也挤进肿瘤治疗的领域，有数据显示，全世界中国的”刀”最多，而“刀”密度最大的地区在广州。这些“刀”都是医商合作的经营模式，动一次“刀”动辄过万，时下更有人呼吁将这些商业运作的各种昂贵之“刀”纳入医保，更加“鼓励”了过度治疗，推高医疗费用。过度治疗还包括了过度检查，即使已经明确诊断，也要把所有检查再重做一遍，其他医院的检查结果概不承认。这就一下花去了好几千元。明明只需要做B超的，却坚持让病人做CT，甚至几千元的MR检查。国际上已经把CT、MR等列为"明确致癌物"！而某肝癌病人竟在半年内做了7次CT!来自乡下的食道癌病人梁大爷无奈地说："还没治病，就先花去了一半的积蓄。"检查不仅费用高昂，而且给病人造成痛苦，降低其身体的免疫力。

      过高期望＋经济驱动催生过度治疗
  病人家属相信“有钱能使鬼推磨”，只要有雄厚的经济后盾，有优越的医疗条件，即使“疾病之魔”－－癌症也能从鬼门关门前挽救回来，因此愿意下大本钱，不惜治疗成本；而医院的医务人员，明知晚期肿瘤回天无力，却仍然要“死马当作活马医”，则是受利益驱动。专家分析，导致过度治疗有以下原因。
 
  观念误区：癌症可以治愈。临床上治愈率是指无可见肿瘤，但不等于没有癌细胞，也不意味着基因癌变消除和永不复发，因此并非根治之意。时至今日，美国等发达国家的治愈率为45％～50％，中国的平均治愈率则仅为20％左右，也就是说有80％的患者尚不能治愈。肿瘤分为早、中、晚期，前两期可以通过手术切除，但切除的是肿瘤块，而不是切其根，因为所有肿瘤的根在基因，医学上没有找到恶变基因，因此只能达到临床控制、临床治愈；但对晚期肿瘤而言，公认不可治愈。美国治疗肿瘤的最新技术和药物通常3个月内便“登陆”中国的一些大医院，就医学技术和环境而言，中美之间并无多大差池，而中国的用药密度也远远超过美国，为何我国却只有20％的治愈率呢？原因是美国人的肿瘤70％在早期发现，而中国70％肿瘤到晚期才察觉。美国把钱用在肿瘤的普查和早期根治的“刀刃”上；而中国把钱投入在最难治的晚期，在“刀背”上下功夫，当然是又累又无效。
 
  过高期望：家属“积极过头”。“只要能治好癌症，即使花多少钱，当个‘冤大头’也值”，这是很多肿瘤病人家属的心志，其中既融入他们对癌症治愈的期待，更包涵了亲情的可贵。据统计，我国癌症病人从治疗到死亡的平均治疗费用在20万～30万之间，而根据科学总结，肝癌、肠癌、食道癌、肺癌手术后1、2年是复发的高峰期，复发率高达6--8成不等，这意味着巨额的资金投入只能带来些微的疗效，癌症治疗成本高，往往使一个家庭因病致贫，甚至拖垮一个企业。
  很多家属认为，晚期癌症患者如果不积极治疗，有违人道、孝道、面子上过不去，因此让即将离世的病人还躺上手术台，这样可以使他们心理感到宽慰，认为尽了全力，殊不知，没必要地开上一刀，或者反反复复实现治疗作用不大而损害更大的化疗，在病人短暂的最后时光徒增痛苦。

  经济驱动：有了病人不理智的期待，加上家属“孝”字当先的决心，为过度治疗准备了前提条件。一些医院的肿瘤科医生是为了根据病人、家属的愿望进行治疗，而有的明知不可为而为之，在经济利益的驱动下，力主病人过度检查、过度治疗。

 姑息治疗临终关怀癌症晚期生存质量
  “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰” (to cure sometimes, to relieve often, to comfort always.)这句流传世界医学界的医师铭言提醒我们，医师的职责不仅仅是医治病人的躯体疾病，事实上，很多疾病也都是治愈不了的，人总是要死的，但是我们总是可以去帮助病人减轻痛苦（常常），时刻都要给病人和家属（总是）以关怀和安慰。
   姑息，顾名思义是姑且、放纵、消极懈怠之意，表达了一种负面情绪，所以姑息治疗一直为肿瘤患者和家属、甚至医生不接受，也因此阻碍了姑息治疗在中国的推广。姑息，在这里应该理解为”容忍”肿瘤、与瘤共存。姑息治疗是对那些针对肿瘤的治疗效果很差的病人，给予完全的主动的治疗和护理，控制疼痛及其有关症状，并对心理、社会、精神问题予以重视，其目的是为病人赢得最好的生活质量，与早期的注重肿瘤相比，姑息疗法更强调生活质量。所以，肿瘤治疗的战略决策应该是:早期肿瘤，争取治愈；晚期肿瘤，姑息治疗。
   对姑息治疗最通俗的解释是合理治疗，也就是不过度治疗。姑息治疗并非排斥手术、化疗、放疗，但姑息性手术是指对原发病灶的切除达不到根治的目的，而切除肿瘤是为了防止生命及对机体功能的影响，消除某些不耐受的症状；或者用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，目的是提高生存的质量。如解除胃肠癌造成的梗阻、切除溃疡性乳腺癌、切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体等。在“敌人”很强时，防守是最好的进攻，如果贸然进攻只能自取灭亡；当肿瘤已经发展到很强大，治愈肿瘤已经不可能时，姑息治疗就是最积极和最有效的治疗方式。

精神、心理、社交有多少层面被忽略了关怀？
   张华说，过度治疗将病人和家属的注意力都集中在了肿瘤的大小上，而忽略了癌症病人的生活质量:诸如精神、心理、社交等诸多层面的调养，影响他们生活质量的主要因素包括疼痛的严重程度、疼痛的持续时间、药物的耐受性、照料者的生活质量、社会支持网络等。晚期癌症的主要症状是疼痛，这是一种剧烈的，撕裂心肺的痛苦，解决了止痛就解除了患者6成的痛苦。世界卫生组织2000年就提出要让”癌症病人不痛”，并以吗啡的消耗量来衡量一个国家在癌症治疗方面的止痛水平，而中国的止痛水平偏低，原因是人们对吗啡这样一种止痛药存在忌讳。在人们的眼中，吗啡是毒品，服用吗啡等于在吸毒，一旦吃了吗啡，就终身不能摆脱它的“掌控”；需要以吗啡作为治疗药物，等于宣布肿瘤病人“无药可救”。观念上的误区影响了患者生活质量，姑息治疗一个核心的任务就是游说癌症病人接受吗啡，只有很大程度免除了痛苦，才能从根本上提高生活质量。
   晚期肿瘤患者都不同程度地存在心理问题，忧虑、烦心会加重躯体的痛苦，加快肿瘤恶化，姑息治疗的主要内容之一是排解病人的内心阴影，去除“恐癌症”。病人对自己所患的病拥有知情权，但我国在社会、伦理、法律、亲情等敏感关系介入后，疾病对病人自身而言，变成了“保密事件”，家属们也希望医务人员向病人封锁消息。从治疗角度出发，对病情心中有底有助于治疗，因此医生们希望通过一种折衷的方式让病人知道自己的病情，但不用详实地告知病情细节，姑息治疗中的心理治疗就是让病人病得明白、活得塌实。

姑息治疗让“带瘤生存”成为现实
  肿瘤的姑息治疗说到底是综合支持疗法，病哪里医哪里，对症治疗。张华教授在国内较早就提出肿瘤病人过度治疗的概念，大力倡导晚期肿瘤的姑息治疗，倡导肿瘤的合理治疗理念。他说："很多身体虚弱的晚期肿瘤病人，不是死于癌症本身的进展，而是死于不合理的过度治疗。"
     姑息治疗让“带瘤生存”成为现实， 姑息治疗也使得肿瘤治疗能够少花钱解决问题。"用药如用兵，药不分贵贱，能治病的就是好药。”中医中药在姑息治疗中占有重要地位。钱少也能治肿瘤！关键是要诊断明确、合理用药、综合治疗。要根据病种、分期、个体差异进行辨证施治。"并提出"早期肿瘤争取治愈、晚期肿瘤姑息治疗"的肿瘤治疗策略。广州某晚期肝癌病人李伯，以中药介入及中医姑息治疗，至今已高质量生存七年余，总的医疗费用不到三万元。台湾同胞陈李秀月女士罹患晚期肝癌合并肝硬化，AFP高达3800NG/ML，因不肯在台湾手术而慕名来大陆求医，在张华教授的专家门诊纯中医治疗八个月后，在台湾成功大学医院复查CT和B超发现肿瘤消失，AFP降至28NG/ML，台湾医生叹服"真是奇迹"。而该女士的治疗费用总共不过区区一万元。
   肿瘤治疗非常复杂，需要不断地探索，也存在学术上的商榷。姑息治疗晚期肿瘤，不仅有益于病人的健康，减轻了病人的经济负担，而且也有利于整个社会医疗资源的合理利用，才能够达到满足人民群众基本医疗保障的要求，真正让中国的普通老百姓都看得起病。